Die mechanische Thrombektomie ist die physische Entfernung eines verstopfenden Gerinnsels aus einer großen Hirnarterie während eines akuten ischämischen Schlaganfalls – und sie gehört zu den folgenreichsten Fortschritten in der modernen Medizin. Bei einem Schlaganfall mit Verschluss großer Gefäße (LVO) verbessert die Wiederherstellung des Flusses durch Extraktion des Gerinnsels die Chancen auf eine funktionelle Wiederherstellung im Vergleich zu gerinnungsauflösenden Medikamenten allein erheblich. In diesem Artikel werden die beiden Kerntechniken – Stent-Retriever und Aspiration – beschrieben, die Evidenz und die Zeitfenster, die ihre Verwendung bestimmen, und ihre Stellung im Verlauf des akuten Schlaganfalls.
Das Problem: Verschluss großer Gefäße
Wenn eine große intrakranielle Arterie (z. B. das mittlere Gehirn oder die innere Halsschlagader) blockiert ist, gehen pro Minute der Ischämie etwa zwei Millionen Neuronen verloren – der Ursprung von „Zeit ist Gehirn“. Eine intravenöse Thrombolyse allein führt häufig nicht zur Öffnung großer proximaler Blutgerinnsel. Die mechanische Thrombektomie behebt dieses Problem direkt, indem sie das Gerinnsel mit einem Katheter erreicht und entfernt. Eine Reihe bahnbrechender Studien aus dem Jahr 2015, gefolgt von späteren Zeitfensterstudien, etablierte sie als Standardbehandlung für geeignete LVO-Patienten.
Stent Retriever
Ein Stent-Retriever ist ein selbstexpandierendes Netz, das durch einen Mikrokatheter über das Gerinnsel geführt und darin entfaltet wird. Das Netz dehnt sich in den Thrombus aus, bleibt dort kurz liegen und wird dann zurückgezogen. Dabei wird das eingeschlossene Gerinnsel mit herausgezogen, oft zusammen mit der Aspiration. Stent-Retriever machten die moderne Thrombektomie zuverlässig und bleiben eine Grundlage des Verfahrens. Das KinG-Gerät zur intrakraniellen Revaskularisierung von INVAMED ist ein Gerät der Stent-Retriever-Klasse innerhalb des Portfolios neurovaskulärer Interventionen.
Aspirationsthrombektomie (ADAPT)
Beim Aspiration-First-Ansatz wird ein Katheter mit großer Bohrung direkt an die Oberfläche des Blutgerinnsels herangeführt und angesaugt, um es aufzunehmen – in vielen Fällen ist kein Stent-Retriever erforderlich. In Studien wurde festgestellt, dass eine Direct-Aspiration-First-Pass-Technik der Stent-Retriever-First-Technik bei der Reperfusion nicht unterlegen ist. Die beiden werden häufig kombiniert (eine „kombinierte“ oder Solumbra-Technik), wenn eine der beiden Techniken allein keinen First-Pass-Erfolg erzielt. Die Aspiration beruht auf einem großen Zugang und einer zuverlässigen Absaugung, die über Systeme wie den DOVI-Aspirationskatheter von INVAMED in Kombination mit einer speziellen Aspirationspumpe erfolgt.
Navigation zum Blutgerinnsel
Keine der beiden Techniken funktioniert, ohne dorthin zu gelangen. Das Gerinnsel befindet sich am Ende eines langen, gewundenen Weges von der Leiste oder dem Handgelenk durch den Aortenbogen und in den Gehirnkreislauf, und der Stützverband – Führungskatheter, distale Zugangskatheter und Mikrokatheter – bestimmt, ob der Retriever- oder Aspirationskatheter verwendet wird erreicht sein Ziel rechtzeitig. Der Zugang ist oft der geschwindigkeitsbestimmende Schritt bei einer schnellen, gut durchgeführten Thrombektomie.
Zeitfenster und Auswahl
Die Teilnahmeberechtigung umfasst die Zeit ab Beginn und die Bildgebung. Innerhalb von etwa 6 Stunden nach einem geeigneten LVO wird eine Thrombektomie nach klinischen und nicht-invasiven Bildgebungskriterien angeboten; Nach etwa 6 bis 24 Stunden wählt die erweiterte Perfusionsbildgebung Patienten aus, deren Gehirngewebe noch zu retten ist. Das durchgängige Thema ist, dass die Patientenauswahl anhand der Bildgebung und der Geschwindigkeit der Reperfusion die Ergebnisse beeinflusst – schneller und besser ausgewählt bedeutet eine bessere Funktion nach 90 Tagen.
Häufig gestellte Fragen
Was ist der Unterschied zwischen einem Stent-Retriever und einer Aspirationsthrombektomie?
Ein Stent-Retriever dringt in das Gerinnsel ein und zieht es heraus; Bei der Aspiration wird ein Sog durch einen Katheter mit großer Bohrung angelegt, um das Gerinnsel aufzunehmen. Beide sind wirksam und werden oft kombiniert.
Wie lange nach einem Schlaganfall kann eine Thrombektomie durchgeführt werden?
Im Allgemeinen bis zu etwa 6 Stunden nach Standardkriterien und bei ausgewählten Patienten bis zu 24 Stunden, wenn die erweiterte Perfusionsbildgebung rettbares Hirngewebe zeigt.
Ersetzt die Thrombektomie gerinnungsauflösende Medikamente?
Nein – berechtigte Patienten erhalten oft auch eine intravenöse Thrombolyse; Die Thrombektomie befasst sich speziell mit Blutgerinnseln in großen Gefäßen, die durch Medikamente allein häufig nicht geöffnet werden können.
Warum ist Geschwindigkeit bei der Schlaganfall-Thrombektomie so wichtig?
Da bei einem Verschluss großer Gefäße pro Minute etwa zwei Millionen Neuronen verloren gehen, bedeutet eine schnellere Reperfusion ein besser erhaltenes Gehirn und eine bessere Genesung.
Verwandt mit INVAMED
Begleiter: Mikrokatheter und neurovaskulärer Zugang. Patienten-Hub: Schlaganfall und neurovaskuläre Erkrankungen. Portfolio: neurovaskuläre Interventionen.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.