Vasküler kalsifikasyon, periferik arter hastalığı tedavisindeki en tutarlı sorun kaynaklarından biridir. Neredeyse her hasta popülasyonunda görülür, yaş, diyabet ve kronik böbrek hastalığıyla birlikte kötüleşme eğilimindedir ve balonlar, stentler ve hatta bazı aterektomi sistemleri dahil olmak üzere neredeyse her endovasküler cihaz kategorisiyle olumsuz etkileşime girer. Kalsifiye lezyonların neden bu kadar zor olduğunu anlamak, "damar hazırlığının" modern PAH tedavi planlamasında neden kendi başına özel bir adım haline geldiğini açıklamaya yardımcı olur.
Vasküler Kalsifikasyon Nedir ve Nerede Oluşur?
Kalsiyum birikintileri, aterosklerotik plakla yakından ilişkili intimal katman içinde veya diyabet ve kronik böbrek hastalığıyla daha klasik olarak ilişkilendirilen bir örüntü olan arteriyel duvarın medial katmanı içinde birikebilir. Bu birikintiler yamalı olabilir veya damarı çevreleyen sürekli, sert halkalar oluşturabilir. Kesin konumdan bağımsız olarak, kalsifikasyon normalde elastik, uyumlu bir arteri, balon anjiyoplastinin dayandığı yumuşak germeye direnen, daha sert bir tüp gibi davranan bir segmente dönüştürür.
Kalsifikasyon Balon Başarısızlığına Nasıl Neden Olur?
Standart bir anjiyoplasti balonu, damar duvarını germek ve plağı sıkıştırmak için dışa doğru basınç uygulayarak çalışır. Yoğun kalsifiye bir lezyonda, bu basınç yeterli luminal kazanımı sağlamak için yeterli olmayabilir veya balon sert kalsiyum plakaları etrafında düzensiz şişebilir; bu da balonun uçlarının ortasından önce genişlediği bir "kemik şekli" (dog-boning) etkisi üretebilir. Kalsifiye plakalar aynı zamanda basınç altında öngörülemez şekilde çatlayabilir ve bazen amaçlanandan daha ileriye uzanan diseksiyonlar oluşturabilir. Bazı durumlarda balon, uygulanan basınçtan bağımsız olarak tam genişlemeyi hiç başaramaz; bu senaryo genellikle balon başarısızlığı olarak tanımlanır.
Stentler Tek Başına Sorunu Neden Çözmez?
Kalsifiye bir lezyona bir stent yerleştirmek, altta yatan sertliği ortadan kaldırmaz — direngen kalsiyuma karşı yerleştirilen bir stent yeterince genişleyemeyebilir, çünkü stentin radyal kuvveti uyumlu bir damar duvarını sıkıştırmak yerine kalsiyuma karşı itilir. Yetersiz genişleyen stentler, sonraki stent içi restenoz ve bazı raporlarda stent trombozu ile daha yüksek bir riskle ilişkilendirilir; bu nedenle yoğun kalsifiye bir segmentte doğrudan stentlemeye geçmek çoğu zaman en güvenilir strateji değildir.
Damar Hazırlığı: Dilate Etmeden Önce İnceltme
Bunu ele almak için birçok operatör kalsifiye lezyonlarda bir damar hazırlığı stratejisi kullanır: balon dilatasyonu veya stentleme denemeden önce kalsiyumun kendisini modifiye etmek. Rotasyonel veya orbital aterektomi sistemleri, daha elastik çevre dokuyu korumayı hedefleyerek sert kalsiyum yükünü azaltmak amacıyla kalsifiye plağı seçici olarak ablasyon eden döner burçlar kullanır. Özel skorlama veya litotripsi tabanlı balon teknolojileri diğer damar hazırlığı yaklaşımlarını temsil eder. Bu tekniklerin ortak hedefi, kesin bir balon veya stent tedavisi uygulanmadan önce damarı daha uyumlu hale getirmektir.
INVAMED'in TemREN Rotasyonel Aterektomi Sistemi
INVAMED'in TemREN Rotablator'ı — TemREN Peripheral Atherectomy System olarak da anılır — periferik arterlerde kalsifiye plağı inceltmeyi amaçlayan, yüksek hızlı, ön kesici burçlar kullanan rotasyonel bir aterektomi cihazı olarak tasarlanmıştır. Üretici tarafından bildirilen özelliklere göre sistem; birden fazla bağımsız burç boyutu, özelleştirilebilir rotasyonel hız ve hem 0,014" hem de 0,035" kılavuz tellerle uyumluluk sunmaktadır; bunlara debris temizliği için yüksek güçlü aspirasyon ve IVUS uyumluluğu eşlik eder. Alt ekstremite lezyonlarında TemREN aterektomiyi bir Extender ilaç kaplı balonla birleştiren, üretici tarafından atıfta bulunulan bir çalışmada, lezyon teknik başarısı %86'lık bir performans hedefine karşı %97,0 olarak bildirilmiş ve üretici tarafından belirtildiği üzere nihai çap darlığı %10,9 olmuştur. Daha fazla ayrıntı TemREN Rotablator ürün sayfasında mevcuttur ve klinisyenler, bulunabilirlik ve endikasyonlar ülkeye göre değiştiğinden Kullanım Talimatlarına (IFU) başvurmalıdır. Damar hazırlığı yollarında kullanılan ilgili balon ve stent teknolojileri için periferik arter hastalığı cihaz kategorisine bakın.
Görüntülemenin Kalsiyum Yükünü Değerlendirmedeki Rolü
Bir damar hazırlığı stratejisi seçmeden önce operatörler tipik olarak kalsiyum dağılımını anjiyografi, intravasküler ultrason (IVUS) veya planlama aşamalarında BT görüntüleme kullanarak değerlendirir; çünkü kalsifikasyonun örüntüsü — çevresel ile odaksal, yüzeyel ile derin — belirli bir lezyon için hangi tekniğin en etkili olması muhtemel olduğunu etkiler.
Kalsifikasyon belirli tıbbi durumlarla ilişkili midir?
Vasküler kalsifikasyon, diyabet, kronik böbrek hastalığı ve ilerleyen yaşı olan hastalarda daha yaygın olarak bildirilse de, diğer hastalarda da ortaya çıkabilir. Bu ilişkiler genel tıp literatüründe iyi belirlenmiştir, ancak kesin mekanizmalar araştırılmaya devam etmektedir.
Cihaz kullanılabilirliği ve mevzuat durumu ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel düzenleme bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.