Aort stent grefti, bazen endogreft olarak da adlandırılır; aortun zayıflamış veya genişlemiş bir bölümünün içine yerleştirilmek üzere tasarlanmış, kan akışını hastalıklı damar duvarından uzaklaştıran kaplı bir tıbbi cihazdır. Metal bir iskeleyi kumaş benzeri bir kaplama ile birleştirir ve endovasküler anevrizma onarımında (yaygın olarak EVAR olarak bilinir) kullanılan temel cihazdır. Aortun hastalıklı segmentini cerrahi olarak değiştirmek yerine, aort stent grefti kateter tabanlı teknikler kullanılarak kan damarları içinden yerleştirilir ve bu da anevrizma tedavisinde geleneksel açık cerrahiye kıyasla daha az invaziv bir yol sunar.
Aort Stent Grefti Nasıl Yapılandırılmıştır?
Bir aort stent grefti tipik olarak birlikte çalışan iki yapısal bileşenden oluşur. Birincisi, çoğunlukla nitinolden yapılan metal bir iskeledir; nitinol, cihazın dar bir taşıma kılıfı içine sıkıştırılmasına ve damar içine bırakıldıktan sonra amaçlanan şekline geri genişlemesine olanak tanıyan esnek bir şekil hafızalı alaşımdır. İkinci bileşen ise genellikle ePTFE veya PTFE malzemeden yapılan ve iskeleyi kaplayarak kan akışı için yeni, kapalı bir kanal oluşturan greft örtüsüdür. Bu bileşenler birlikte, yerli damara uyum sağlarken zaman içinde arteriyel kan akışının nabız basıncına dayanacak yeterli yapısal desteği koruyacak şekilde tasarlanmıştır.
EVAR İşlemi Sırasında Neler Olur?
EVAR işlemi, femoral arterlere erişim sağlamak için kasıkta küçük kesiler veya ponksiyonlarla başlar. Röntgen (floroskopi) kılavuzluğu ve kontrast madde kullanılarak, hekim sıkıştırılmış stent grefti içeren bir taşıma kateterini vasküler sistem boyunca anevrizma bölgesine kadar ilerletir. Anevrizmanın sınırlarına göre hassas bir şekilde konumlandırıldıktan sonra cihaz açılır; bu, balon genişletmeli bir yapılandırmada bir balonun şişirilmesiyle ya da kendiliğinden genişleyen bir yapılandırmada bir kılıfın geri çekilmesiyle gerçekleştirilir ve stent greftin anevrizmanın üstündeki ve altındaki sağlıklı damar duvarına genişleyip tutunmasını sağlar. Anevrizmanın şekline ve kapsamına bağlı olarak, hastalıklı damar bölümünü tam olarak kaplamak için ek greft segmentleri eklenebilir.
Bir Endogreft Anevrizma İzolasyonunu Nasıl Sağlar?
Anevrizma izolasyonu, işlemin amaçlanan sonucunu ifade eder: kan akışı için kapalı, alternatif bir yol oluşturarak basınçlı kan akımının artık zayıflamış anevrizma kesesi duvarıyla doğrudan temas etmemesini sağlamak. Stent greft her iki uçta da sağlıklı damar dokusuna düzgün şekilde oturup sızdırmazlığı sağladıktan sonra, kan tamamen çevresindeki anevrizma kesesi yerine yeni greft kanalından akar; bu da zayıflamış duvar üzerindeki baskıyı azaltmayı ve devam eden genişleme veya rüptür riskini düşürmeyi amaçlar. Greftin proksimal ve distal uçlarında dayanıklı bir sızdırmazlık sağlamak, işlemin teknik açıdan en önemli yönlerinden biridir; çünkü greftin etrafından kese içine devam eden herhangi bir akış — klinik olarak endoleak (kaçak) olarak bilinir — takip görüntülemenin özellikle saptamak üzere tasarlandığı bir bulgudur.
Uzun Vadeli Greft Stabilitesini Hangi Tasarım Özellikleri Destekler?
Modern aort stent greftleri, implante edildikten sonra stabiliteyi desteklemek amacıyla çeşitli tasarım özellikleri içerir. Örneğin, Atlas Aortic Stent Graft, nitinol bir iskele ile ePTFE/PTFE greft kaplaması üzerine inşa edilmiştir ve farklı anatomik senaryolara uyacak şekilde balon genişletmeli veya kendiliğinden genişleyen, kılıf tabanlı serbest bırakma yapılandırmalarında sunulmaktadır. Üretici, üst sızdırmazlık bölgesinde duvara temas desteği sağlamayı amaçlayan proksimal bir mini yay özelliğini ve üreticinin "kilit stent teknolojisi" olarak adlandırdığı, greft segmentleri arasında zaman içinde modüler ayrılmayı önlemeye yardımcı olmak amacıyla tasarlanmış iki seviyeli sabitleme sunan bir özelliği tanımlamaktadır. Tedavi edilen segment boyunca farklı damar çaplarına uyum sağlamak için birden fazla konik yapılandırma mevcuttur. Bu tür tüm cihazlarda olduğu gibi, endikasyonlar, bulunabilirlik ve spesifik yapılandırma seçenekleri ülkeye göre değişir ve resmî Kullanım Talimatları (IFU) aracılığıyla doğrulanmalıdır.
Hassas Boyutlandırma İmplantasyon Öncesinde Neden Önemlidir?
Herhangi bir aort stent grefti seçilmeden önce, anevrizmanın ve bitişik sağlıklı damar segmentlerinin çapını, uzunluğunu ve açılanmasını ölçmek için ayrıntılı işlem öncesi görüntüleme, tipik olarak BT anjiyografi, kullanılır. Doğru boyutlandırma, uygun bir sızdırmazlık elde etmenin merkezinde yer alır; çünkü yerli damara göre küçük veya büyük boyutlandırılmış bir greft, iniş bölgelerinde damar duvarına yeterince oturamayabilir. Bu boyutlandırma süreci, iliak ve femoral erişim damarlarının değerlendirilmesiyle birlikte, bir hekimin belirli bir hastanın anatomisi için hangi stent greft yapılandırmasını ve taşıma yaklaşımını seçeceğini belirler. Ek endovasküler cihaz bilgisine INVAMED'in aort anevrizması ve diseksiyon onarımı ürün kategorisinden ulaşılabilir.
Aort stent grefti bir koroner stentle aynı şey midir?
Hayır. Aort stent grefti, aortta anevrizmaları tedavi etmek için kullanılan, kumaş benzeri greft malzemesine sahip daha büyük, kaplı bir cihazdır; koroner stent ise daralmış bir koroner arteri açık tutmak için kullanılan, tipik olarak kaplanmamış, daha küçük bir ağ (mesh) cihazıdır. Bu iki cihaz çok farklı damarlara ve klinik amaçlara hizmet eder.
Aort stent grefti yerleştirildikten sonra çıkarılabilir mi?
Aort stent greftleri genellikle geçici cihazlar değil, uzun vadeli implantlar olarak tasarlanmıştır. Çıkarma veya revizyon, belirli bir komplikasyon ortaya çıkarsa bir damar cerrahi ekibi tarafından vaka bazında ele alınan karmaşık bir cerrahi değerlendirmedir.
EVAR sonrasında stent greftin düzgün çalıştığı nasıl doğrulanır?
EVAR sonrasında hastalar tipik olarak, greftin düzgün şekilde sızdırmaz kaldığını ve anevrizma kesesinin bir endoleak (kaçak) kanıtı olmaksızın kan akışından izole kaldığını doğrulamak için planlanmış takip görüntülemesinden geçer; en sık BT taramaları kullanılır. Görüntülemenin sıklığı ve türü, tedaviyi yürüten hekim tarafından belirlenir.
Cihaz kullanılabilirliği ve mevzuat durumu ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel düzenleme bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.