Pulmoner embolinin (PE) çoğu, yalnızca antikoagülasyonla tedavi edilir; bu, vücut mevcut pıhtıyı çözerken yeni pıhtıyı önler. Ancak PE sağ kalbi zorlayacak veya dengesizleştirecek kadar büyük olduğunda beklemek her zaman güvenli değildir ve pıhtının kendisinin çıkarılması veya kitlesinin çıkarılması gerekebilir. Pulmoner embolektomi, modern kateter bazlı şekliyle tam olarak bunu yapar: sağ ventriküler gerilimi hızlı bir şekilde hafifletmek için pulmoner arterlerden trombüsü çıkarır. Bu makalede PE'nin risk açısından nasıl sınıflandırıldığı, pıhtı gidermenin ne zaman gerekli olduğu ve mevcut kateter ve cerrahi seçenekler gözden geçirilmektedir.
Risk Sınıflandırması Her Şeyi Yönlendirir
PE yönetimi ciddiyete bağlıdır. Hipotansiyon veya şokla birlikte yüksek riskli (masif) PE yüksek erken mortalite taşır ve hızlı reperfüzyon gerektirir: sistemik tromboliz, kateter bazlı tedavi veya cerrahi embolektomi. Orta riskli (hafif) PE — kan basıncını koruyan sağ ventriküler gerginlik — kateter müdahalesi için genişleyen bir alandır ve tam sistemik lizisin neden olduğu kanama riskinden kaçınırken sağ kalbin yükünü boşaltmak için seçilmiştir. Düşük riskli PE antikoagülasyonla yönetilir. Müdahalenin risk katmanıyla eşleştirilmesi temel klinik karardır.
Kateter Tabanlı Trombektomi
İki kateter stratejisi hakimdir. Aspirasyon trombektomisi, geniş çaplı bir kateter aracılığıyla trombüsü pulmoner arterlerden mekanik olarak emer; trombolitik bir ilaç olmadan pıhtıyı giderir; bu, kanama riski yüksek olduğunda veya lizis kontrendike olduğunda caziptir. Kateter yönlendirmeli ve ultrason yardımlı tromboliz (CDT makalemizde ele alınmıştır) bunun yerine düşük lokal ilaç dozuyla pıhtıyı çözer. İki felsefe (çıkarmaya karşı eritmeye karşı) bazen birleştirilir ve seçim stabiliteye, kanama riskine ve pıhtı yüküne bağlıdır.
Cerrahi Embolektomi
Cerrahi pulmoner embolektomi (kardiyopulmoner baypasta pıhtının açık şekilde çıkarılması) tanımlanmış bir rolü korur: tromboliz başarısız olduğunda veya kontrendike olduğunda, pıhtı kalpten geçerken sıkıştığında veya kateter seçenekleri mevcut olmadığında veya uygun olmadığında yüksek riskli PE. Son çare olarak düşünüldüğünde deneyimli merkezlerdeki sonuçlar iyileşti ve bunu bir geri dönüşten ziyade koordineli bir müdahalenin bir kolu olarak görmek en iyisidir.
PERT Modeli ve Cihaz Araç Zinciri
Bu kararların zaman açısından kritik olması ve multidisipliner olması nedeniyle birçok merkez, kardiyoloji, girişimsel radyoloji, cerrahi ve yoğun bakımın tek bir vakada birleştiği bir Pulmoner Emboli Müdahale Ekibi (PERT) kullanır. Girişimsel alet zinciri, DOVI aspirasyon kateteri ve Mantis Pro rotasyonel trombektomi ve aspirasyon sistemi gibi geniş çaplı aspirasyon sistemlerinin yanı sıra tromboliz kateterlerini içerir ve belirtildiği yerde, INVAMED'in pulmoner emboli yönetimi ve DVT portföylerini kapsayan geri alınabilir IVC filtreleri. Seçim, risk katmanına ve Kullanım Talimatlarına göre yapılır.
Sık Sorulan Sorular
Akciğer embolisi pıhtısı inceltilmek yerine ne zaman çıkarılır?
PE yüksek riskli (şoklu) veya sağ ventriküler gerginlik ile orta-yüksek riskli olduğunda — antikoagülasyonun tek başına sağladığının ötesinde tıkanıklığın hafifletilmesinin sonuçları hızla değiştirdiği durumlar.
PE için kateter aspirasyon trombektomisi nedir?
Pulmoner arter pıhtısının, trombolitik ilaç kullanılmadan geniş çaplı bir kateter yoluyla mekanik olarak çıkarılması — kanama riskinin parçalanmayı istenmeyen hale getirdiği durumlarda faydalıdır.
Cerrahi embolektomi hâlâ yapılıyor mu?
Evet, trombolizin başarısız olduğu veya kontrendike olduğu seçilmiş yüksek riskli vakalarda ya da pıhtının kalpte geçiş sırasında yakalandığı durumlarda. Deneyimli merkezlerdeki sonuçlar iyileşti.
PERT nedir?
Akciğer Embolisi Müdahale Ekibi — önemli bir PE için en iyi tedaviye hızla karar veren multidisipliner bir grup.
INVAMED ile ilgili
Yardımcılar: kateter yönlendirmeli tromboliz, IVC filtreleri. Hasta merkezi: pulmoner emboli.
Cihazın kullanılabilirliği ve yasal durum ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel mevzuat bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.