Katetere yönelik tromboliz (CDT), fibrinolitik ilacı sistemik olarak infüze etmek yerine, pıhtı içine yerleştirilen çok taraflı delikli bir kateter yoluyla doğrudan trombüse iletir. Gerekçe basit ve güçlüdür: Yüksek lokal ilaç konsantrasyonu pıhtıyı daha hızlı ve sistemik dozun bir kısmıyla çözer, kanama riskini ortadan kaldırmasa da azaltır. Seçilmiş derin ven trombozu (DVT) ve pulmoner embolide (PE), CDT ve bunun ultrason destekli varyantı girişimsel yanıtın temel araçlarıdır. Bu makalede CDT'nin nasıl çalıştığı, nereye yerleştirildiği ve bunu sağlayan cihazlar açıklanmaktadır.
CDT Nasıl Çalışır?
Görüntüleme rehberliğinde, trombüsün uzunluğu boyunca çok sayıda yan deliğe sahip bir kateter yerleştirilir ve pıhtıya saatlerce bir trombolitik madde enjekte edilir. İlaç ihtiyaç duyulan yerde konsantre olduğundan toplam doz sistemik trombolizden çok daha düşüktür. Ultrason destekli CDT (EKOS yaklaşımı), kateterden yüksek frekanslı ultrason ekleyerek fibrin şeritlerini ayrıştırarak ilaca daha fazla yüzey alanı açığa çıkarır ve düşük ilaç dozlarında lizizi hızlandırır. Pek çok çağdaş program aynı zamanda infüzyon sürelerini kısaltmak için CDT'yi "farmakomekanik" bir stratejiyle mekanik trombektomiyle birleştirir.
DVT'de CDT: Damarın Korunması
Yaygın proksimal (iliofemoral) DVT'de, akut semptomları hafifletmenin ötesinde amaç, post-trombotik sendromu (yerinde bırakılan bir pıhtıdan kaynaklanan kapak hasarını takip eden kronik şişlik, ağrı ve ülserasyonu) önlemektir. CDT, uygun şekilde seçilmiş hastalarda, özellikle de yaygın iliofemoral pıhtısı olan ve kanama riski düşük olan genç hastalarda akışın yeniden sağlanmasını ve kapak fonksiyonunun korunmasını amaçlamaktadır. Sıklıkla altta yatan bir iliak damar sıkışması (May-Thurner) lezyonunu ortaya çıkarır ve daha sonra venöz stentleme gerektirir. Hasta seçimi çok önemlidir: CDT her DVT için geçerli değildir ve kılavuzlar bunu belirli senaryolar için ayırır.
PE'de CDT: Orta-Yüksek Riskli Orta Yol
Akciğer embolisi bakımı risk katmanlarına ayrılmıştır. Şoklu masif (yüksek riskli) PE, sistemik tromboliz veya agresif müdahale gerektirebilir; Düşük riskli PE yalnızca antikoagülasyonla tedavi edilir. Sağ ventriküler gerilime sahip ancak basıncın korunduğu zor orta - orta-yüksek riskli PE - kateter bazlı tedavinin büyüdüğü yerdir ve tam doz sistemik lizise göre daha düşük kanama riskiyle pıhtı azaltma ve sağ kalp yükünün boşaltılmasını sağlar. Burada mekanik aspirasyonun yanı sıra kateterle yönlendirilen ve ultrason destekli yaklaşımlar da seçenekler arasındadır.
CDT'nin Arkasındaki Cihazlar
Uygulama donanımı önemlidir: İnfüzyon kateteri ilacı tüm pıhtı boyunca dağıtmalıdır ve farmakomekanik stratejilerde aspirasyon veya maserasyonla eşleşir. INVAMED'in INCA tromboliz kateteri ve Viper Ultra tromboliz kateteri DVT portföyü, DOVI aspirasyon kateteri gibi aspirasyon sistemleriyle tamamlanmaktadır. Cihaz ve strateji seçiminde klinik senaryoya ve Kullanım Talimatlarına uyun.
Sık Sorulan Sorular
Kateter yönlendirmeli ve sistemik tromboliz arasındaki fark nedir?
Sistemik tromboliz, ilacı periferik bir damara aşılayarak her yerde dolaşmasını sağlar; CDT, bunu bir kateter aracılığıyla doğrudan pıhtıya ileterek çok daha düşük dozda daha hızlı lokal lizis ve daha düşük kanama riski sağlar.
EKOS / ultrason yardımlı tromboliz nedir?
Fibrini gevşetmek ve daha fazla pıhtıyı ilaca maruz bırakmak için kateter bazlı ultrason ekleyen ve düşük trombolitik dozlarda etkili lizizi mümkün kılan bir CDT çeşidi.
DVT için kimler CDT almalı?
Post-trombotik sendromu önlemek için damar kapaklarını korumanın öncelikli olduğu, yaygın iliofemoral DVT'si olan, fonksiyonel durumu iyi ve kanama riski düşük olan tipik olarak seçilmiş hastalar.
Akciğer embolisinde kateterle yönlendirilen tromboliz kullanılır mı?
Evet, özellikle sağ ventriküler gerginlik içeren orta-yüksek riskli PE için, tam sistemik trombolize daha düşük kanama riskli bir alternatif olarak.
INVAMED ile ilgili
Yardımcılar: kateter bazlı PE tedavisi, IVC filtreleri. Portföy: DVT ve pulmoner emboli yönetimi.
Cihazın kullanılabilirliği ve yasal durum ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel mevzuat bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.