Mekanik trombektomi, akut iskemik inme sırasında büyük beyin arterinden tıkayan bir pıhtının fiziksel olarak çıkarılmasıdır ve modern tıptaki en önemli ilerlemeler arasındadır. Büyük damar tıkanıklığı (LVO) felci için, pıhtı çıkarılarak akışın yeniden sağlanması, tek başına pıhtı çözücü ilaçlarla karşılaştırıldığında fonksiyonel iyileşme olasılığını önemli ölçüde artırır. Bu makale, stent alıcıları ve aspirasyon olmak üzere iki temel tekniği, bunların kullanımını belirleyen kanıtları ve zaman pencerelerini ve bunların akut felç yolundaki yerini özetlemektedir.
Sorun: Büyük Damar Tıkanıklığı
Büyük bir intrakraniyal arter (orta serebral veya iç karotid gibi) tıkandığında, iskemi nedeniyle dakikada yaklaşık iki milyon nöron kaybedilir; "zaman beyindir" ifadesinin kökeni. İntravenöz tromboliz tek başına büyük proksimal pıhtıların açılmasında sıklıkla başarısız olur. Mekanik trombektomi, pıhtıya bir kateterle ulaşıp onu çıkararak bu sorunu doğrudan ele alır ve 2015'te yapılan bir dizi dönüm noktası niteliğindeki denemenin ardından daha sonraki zaman penceresi çalışmaları, bunu uygun LVO hastaları için standart bakım olarak belirledi.
Stent Alıcıları
Stent toplayıcı, bir mikrokateter aracılığıyla pıhtı boyunca iletilen ve pıhtı içine yerleştirilen, kendiliğinden genişleyen bir ağdır. Ağ trombüsün içine doğru genişler, kısa süreliğine onunla birleşmesi için bırakılır, sonra geri çekilir; genellikle aspirasyonla birlikte yakalanan pıhtı da onunla birlikte dışarı çekilir. Stent toplayıcılar modern trombektomiyi güvenilir hale getirdi ve prosedürün temelini oluşturmaya devam ediyor. INVAMED'in KinG intrakranyal revaskülarizasyon cihazı, nörovasküler müdahale portföyünde yer alan stent-retriever sınıfı bir cihazdır.
Aspirasyon Trombektomisi (ADAPT)
Önce aspirasyon yaklaşımı, geniş çaplı bir kateteri doğrudan pıhtı yüzeyine ilerletir ve onu yutmak için emme uygular; çoğu durumda stent çıkarıcıya gerek kalmaz. Denemeler, reperfüzyon için ilk önce stent alıcıdan daha düşük olmayan bir doğrudan aspirasyon ilk geçiş tekniği buldu ve her ikisi de tek başına ilk geçiş başarısı elde edemediğinde sıklıkla birleştirilir ("kombine" veya Solumbra tekniği). Aspirasyon, INVAMED'in DOVI aspirasyon kateteri gibi özel bir aspirasyon pompasıyla eşleştirilmiş sistemler aracılığıyla sağlanan geniş çaplı erişime ve güvenilir aspirasyona dayanır.
Pıhtıya Gitmek
Hiçbir teknik oraya ulaşmadan işe yaramaz. Pıhtı, kasık veya el bileğinden aort kemerine ve beyin dolaşımına giden uzun, dolambaçlı yolun sonunda bulunur ve destekleyici alçı (kılavuz kateterler, distal erişim kateterleri ve mikrokateterler) köpeğin veya köpeğin olup olmayacağını belirler. Aspirasyon kateteri zamanla hedefine ulaşır. Erişim genellikle hızlı ve iyi hazırlanmış bir trombektomide hız sınırlayıcı adımdır.
Zaman Aralığı ve Seçim
Uygunluk, başlangıçtan itibaren geçen süre ile görüntülemeyi birleştirir. Uygun bir LVO'dan yaklaşık 6 saat sonra, klinik ve invaziv olmayan görüntüleme kriterlerine göre trombektomi önerilir; Yaklaşık 6 ila 24 saat arasında, gelişmiş perfüzyon görüntüleme, beyin dokusu hala kurtarılabilir olan hastaları seçer. Tutarlı tema, görüntülemeye göre hasta seçimi ve reperfüzyon hızının sonuçlara yön vermesidir; daha hızlı ve daha iyi seçilmiş olmak, 90 günde daha iyi işlev anlamına gelir.
Sık Sorulan Sorular
Stent toplayıcı ile aspirasyon trombektomisi arasındaki fark nedir?
Bir stent toplayıcı pıhtıya doğru genişler ve onu dışarı çeker; aspirasyon, pıhtıyı yutmak için geniş çaplı bir kateter yoluyla emme uygular. Her ikisi de etkilidir ve sıklıkla birleştirilir.
İnmeden ne kadar süre sonra trombektomi yapılabilir?
Standart kriterlere göre genellikle yaklaşık 6 saate kadar ve gelişmiş perfüzyon görüntülemede kurtarılabilir beyin dokusu görüldüğünde seçilmiş hastalarda 24 saate kadar.
Trombektomi pıhtı çözücü ilaçların yerini alır mı?
Hayır — uygun hastalara sıklıkla intravenöz tromboliz de uygulanıyor; Trombektomi özellikle ilaçların tek başına sıklıkla açamadığı büyük damar pıhtılarını hedef alır.
İnme trombektomisinde hız neden bu kadar önemlidir?
Çünkü büyük damar tıkanıklığında dakikada yaklaşık iki milyon nöron kaybedilir; daha hızlı reperfüzyon, daha fazla korunmuş beyin ve daha iyi iyileşme anlamına gelir.
INVAMED ile ilgili
Yardımcı: mikrokateterler ve nörovasküler erişim. Hasta merkezi: inme ve nörovasküler durumlar. Portföy: nörovasküler müdahaleler.
Cihazın kullanılabilirliği ve yasal durum ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel mevzuat bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.