Diyabet ve periferik arter hastalığı (PAH) aynı hastada sıklıkla birlikte görülür ve bu kombinasyon, iki durumun tek başına gösterdiğinden farklı bir seyir izler. Diyabetik PAH, arterleri belirgin örüntülerle etkileme, daha az uyarı semptomuyla ilerleme ve iyileşmeyen yaralar ile uzuv kaybı gibi ciddi komplikasyonlar açısından daha yüksek risk taşıma eğilimindedir. Diyabetin PAH'ın karakterini neden değiştirdiğini anlamak, diyabetik bakımda taramanın ve erken tanımanın neden bu kadar önemsendiğini açıklamaya yardımcı olur.
Diyabet PAH Riskini Neden Artırır?
Kronik hiperglisemi; endotel disfonksiyonu, artmış oksidatif stres ve damar duvarında anormal lipid işlenmesi gibi birbiriyle örtüşen çeşitli mekanizmalar aracılığıyla hızlanmış aterosklerozun gelişimine katkıda bulunur. Yıllar içinde bu süreçler, diyabetik olmayan hastalardaki aterosklerozdan farklı bir hız ve örüntüyle plak oluşumunu ve damar daralmasını hızlandırır. Diyabet; sigara, hipertansiyon ve dislipidemi ile birlikte PAH için köklü bir risk faktörüdür ve bu risk faktörleri sıklıkla aynı bireyde bir arada bulunur.
Diz Altı Arterler Neden Orantısız Şekilde Etkilenir?
Diyabetik PAH'ın daha belirgin klinik özelliklerinden biri, diz altındaki tibial ve peroneal arterleri, diz üstü arterlere kıyasla daha ağır şekilde tutma eğilimidir; bu durum, diyabetik olmayan PAH'ta daha sık görülen ve genellikle femoropopliteal ile aortoiliak segmentleri merkeze alan örüntüden farklıdır. Bu diz altı, çok damarlı örüntü, revaskülarizasyonu teknik açıdan daha zorlu hale getirir; çünkü hedef arterler daha küçük çaplıdır ve genellikle tek bir belirgin lezyon yerine boyları boyunca yaygın hastalık gösterir.
Semptomlar Neden Genellikle Daha Az Belirgindir?
Diyabetin bir başka yaygın komplikasyonu olan periferik nöropati, diyabetik PAH ile sıklıkla bir arada görülür ve aksi halde daha erken değerlendirmeyi tetikleyecek olan klasik kladikasyon semptomlarını maskeleyebilir. Azalmış duyu, hastanın kladikasyona özgü efor sonrası bacak rahatsızlığını fark etmemesine ve normal kan akışı ile duyuya sahip bir hastada olaysız iyileşecek küçük bir ayak yaralanmasını da fark etmemesine yol açabilir; ancak bozulmuş dolaşım varlığında bu yaralanma iyileşmeyen bir ülsere ilerleyebilir.
PAH'tan Diyabetik Ayak Komplikasyonlarına Giden Yol
Arteriyel yetmezlik, azalmış duyu ve bazen değişmiş ayak biyomekaniği bir araya geldiğinde, bir kabarcık, küçük bir kesik veya uygunsuz ayakkabı gibi minör bir travma bile, yetersiz kan akışı nedeniyle iyileşmeyen kronik bir yaraya dönüşebilir. Bu mekanizma, pek çok diyabetik ayak ülserinin ve daha ileri vakalarda, revaskülarizasyon ve yara bakımı zamanında uygulanmazsa kritik uzuv iskemisi ile amputasyon riskine giden yolun altında yatar. Diyabetli bir hastada herhangi bir yeni ayak yarası, renk değişikliği veya iyileşmeyen yara, derhal tıbbi bakım aranmasını gerektirmelidir.
Taramanın Diyabetik Hastalarda Neden Bu Kadar Önemli Olduğu
Semptomlar nöropati nedeniyle körelebildiğinden; nabız muayenesi, ayak bileği-brakiyal indeks testi ve görsel ayak incelemesini içeren rutin tarama, özellikle ek risk faktörleri olan veya hastalık süresi uzun olan diyabetli hastalar için genellikle önerilir. Ayak bileği-brakiyal indeksin kendisi, arter duvarı kalsifikasyonunun yanlışlıkla yüksek okumalara yol açması nedeniyle diyabetik hastalarda daha az güvenilir olabilir; bu nedenle belirsiz bir sonucu netleştirmek için ayak parmağı-brakiyal indeks veya dalga formu analizi gibi ek testler bazen kullanılır.
Diyabetik PAH'a Özgü Tedavi Değerlendirmeleri
Revaskülarizasyon gerektiğinde, diyabetik PAH'ta yaygın olan diffüz, diz altı dağılım örüntüsü genellikle daha küçük çaplı balonları ve uygun vakalarda, femoropopliteal veya iliak hastalık için kullanılan daha proksimal stentleme yerine tibial düzeyde girişimi gerektirir. Kalsifiye segmentler için aterektomiden ilaç kaplı balonlara ve stentlere kadar bu yelpazede kullanılan cihazlar, ilgili özel damar ve lezyona göre seçilir; ilgili teknolojiler hakkında daha fazla bilgiye periferik arter hastalığı cihaz kategorisi üzerinden ulaşılabilir. Uygun revaskülarizasyon stratejisi, görüntüleme, yara durumu ve genel hasta uygunluğuna dayanarak tedaviyi uygulayan hekim tarafından belirlenir.
Diyabetik bir hasta PAH açısından ne sıklıkla taranmalıdır?
Tarama sıklığı; bireysel risk faktörlerine, hastalık süresine ve mevcut bulgulara bağlıdır ve en iyi şekilde, yerleşik diyabetik bakım kılavuzlarını izleyen tedaviyi uygulayan hekim tarafından belirlenir. Düzenli ayak muayeneleri ve periyodik vasküler değerlendirme, süregelen diyabetik bakımın genellikle önerilen bileşenleridir.
Cihaz kullanılabilirliği ve mevzuat durumu ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel düzenleme bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.