İki hasta da "aort diseksiyonu" tanısı alabilir, ancak hastaneye vardıktan sonraki birkaç saat içinde tamamen farklı tedavi yollarına yönlendirilebilirler. Bunun nedeni aort diseksiyonu tiplerinde yatar; daha somut olarak, aortanın iç duvarındaki yırtığın aorta boyunca hangi bölgede olduğudur. Stanford sınıflandırması olarak formüle edilen bu ayrım, bir tedavi ekibinin diseksiyon yönetiminin en erken aşamasında topladığı en belirleyici bilgilerden biridir; çünkü acil cerrahi mi, tıbbi tedavi mi yoksa kateter temelli bir onarım mı gerektiği doğrudan bu ayrıma göre şekillenir.
Aort Diseksiyonu Temel Olarak Nedir?
Aort diseksiyonu, aort duvarının en iç tabakasında bir yırtık oluşması ve kanın damar duvarı tabakaları arasına girip bunları birbirinden ayırmasıyla ortaya çıkar; bu süreçte orijinal (gerçek) lümenin yanında yalancı lümen adı verilen yeni bir kanal oluşur. Bu durum bir vasküler acil hâldir ve klasik olarak tanımlanan semptom, sıklıkla yırtılır veya parçalanır tarzda tarif edilen, ani ve şiddetli göğüs veya sırt ağrısıdır. Bu tür bir ağrı yaşayan herkesin derhâl acil tıbbi yardım araması gerekir; çünkü diseksiyonun boyutunu ve lokalizasyonunu belirlemek için hızlı değerlendirme büyük önem taşır.
Stanford Sınıflandırması Tip A ve Tip B'yi Nasıl Tanımlar?
Stanford sınıflandırması, aort diseksiyonlarını çıkan aortanın tutulup tutulmadığına göre iki kategoriye ayıran, yaygın olarak öğretilen standart bir sistemdir.
- Tip A diseksiyonlar, orijinal yırtığın nerede olduğuna veya diseksiyonun ne kadar ilerlediğine bakılmaksızın çıkan aortayı içerir. Çıkan aorta kalbe ve koroner ile serebral dolaşıma yakın olduğundan, Tip A diseksiyonlar genellikle cerrahi bir aciliyet olarak ele alınır.
- Tip B diseksiyonlar, sol subklavyen arterin distalinden başlayarak inen aorta ile sınırlıdır ve çıkan segmenti içermez. Tip B diseksiyonlar ilk aşamada çoğunlukla tıbbi olarak yönetilir; ancak "komplike" olarak sınıflandırılan bir alt grup girişimsel veya cerrahi bir yaklaşım gerektirebilir.
Yırtık Lokalizasyonu Tüm Tedavi Yaklaşımını Neden Değiştirir?
Yırtığın lokalizasyonu ve tutulan aort segmentinin yaygınlığı, hastanın karşı karşıya olduğu acil riskleri ve dolayısıyla değerlendirilen tedavinin aciliyetini ve tipini belirler. Çıkan aortayı içeren bir yırtık, koroner arterler ve aort kapağı gibi kalbe bitişik yapılar için doğrudan bir risk taşır ve ark damarları üzerinden beyne giden kan akışını da bozabilir. Bu kritik yapılardan daha uzakta, inen aorta ile sınırlı bir yırtık ise, malperfüzyon, rüptür veya dirençli ağrı gibi komplikasyon bulguları açısından yakından izlenirken, kan basıncı ve kalp hızı kontrolünü içeren bir tıbbi yönetim dönemine daha sık olanak tanır.
Tip B Diseksiyonu Bağlamında "Komplike" Ne Anlama Gelir?
Tüm Tip B diseksiyonlar aynı seyri izlemez; bu nedenle bu grup için diseksiyon yönetimi sıklıkla "komplike" ile "komplike olmayan" ayrımı üzerinden tanımlanır. Komplike bir Tip B diseksiyonu genel olarak bir organ veya ekstremitede malperfüzyon, hızlı aortik genişleme, kontrol edilemeyen ağrı veya yaklaşan rüptür bulguları ile ilişkilendirilen diseksiyonu ifade eder. Bu özellikler, tedavi stratejisini yalnızca tıbbi tedaviden uzaklaştırarak, giriş yırtığını kapatmak ve komplikasyonu ele almak amacıyla torasik endovasküler aort onarımı gibi bir endovasküler yaklaşımın değerlendirilmesine yönlendirir. Komplike olmayan bir Tip B diseksiyonu ise buna karşılık, daha sık olarak sürekli tıbbi tedavi ile yakın görüntüleme takibinin bir arada uygulandığı bir yaklaşımla yönetilir; bu yaklaşım, daha geniş aort anevrizması ve diseksiyon onarımı kategorisi içinde ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.
Sınıflandırma Pratikte Gerçekte Nasıl Belirlenir?
Sınıflandırma, en yaygın olarak BT anjiyografi ile yapılan görüntüleme yoluyla belirlenir; bu yöntem, tedavi ekibinin tüm aortayı görselleştirmesine ve çıkan segmentin tutulup tutulmadığını hassas biçimde saptamasına olanak tanır. Bu görüntüleme aynı zamanda yalancı lümenin yaygınlığını, dal damar tutulumunun varlığını ve tedavinin aciliyetini etkileyebilecek herhangi bir komplikasyon bulgusunu da ortaya koyar. Tip A ile Tip B arasındaki ayrımın bu denli önemli tedavi sonuçları taşıması nedeniyle, doğru ve zamanında görüntüleme, diseksiyon bakımının en kritik erken adımlarından biri olarak kabul edilir.
Tip B diseksiyonu tıbbi olarak yönetildikten sonra ne tür bir takip gerekir?
Komplike olmayan bir Tip B diseksiyonu için tıbbi olarak tedavi edilen hastalar, yalancı lümeni izlemek, tutulan aort segmentinde anevrizmal değişim gelişip gelişmediğini gözlemlemek ve olası geç komplikasyonları saptamak amacıyla tipik olarak yapılandırılmış, uzun süreli bir görüntüleme takibine ihtiyaç duyar. Diseksiyone olmuş aort duvarı zaman içinde daha fazla değişim riski taşımaya devam edebileceğinden, bu takip genellikle yıllarca sürer. Her hastaya uygun özel sürveyans programını bir vasküler uzman belirler.
Cihaz kullanılabilirliği ve mevzuat durumu ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel düzenleme bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.