Какова оценка Бова для стратификации риска при ПЭ?

Какова оценка Бова для стратификации риска легочной эмболии (ЛЭ)?

И. Введение

Точная стратификация риска имеет первостепенное значение при лечении **легочной эмболии (ЛЭ)**, опасного для жизни сердечно-сосудистого заболевания. ТЭЛА возникает, когда тромб, часто исходящий из глубоких вен ног, попадает в легкие, затрудняя кровоток и ухудшая газообмен. Клинические проявления ТЭЛА могут варьироваться от бессимптомной до внезапной остановки сердца, что делает своевременную и точную оценку риска решающей для выбора терапевтических вмешательств и улучшения результатов лечения пациентов. В этом контексте были разработаны различные системы оценки для стратификации пациентов на основе риска развития нежелательных явлений. Среди них **шкала Bova** стала ценным инструментом для оценки 30-дневного риска осложнений, связанных с ТЭЛА, у гемодинамически стабильных лиц [1]. В этой статье будут подробно рассмотрены компоненты, расчеты, клиническое применение и ограничения шкалы Бова, а также предоставлен всесторонний обзор для медицинских работников и исследователей. Важно отметить, что представленная здесь информация предназначена исключительно для информационных целей и не является медицинской консультацией.

II. Понимание легочной эмболии (ЛЭ) и стратификации риска

ЛЭ является важной причиной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности во всем мире. Его патофизиология включает обструкцию легочных артерий, что приводит к повышению сопротивления легочных сосудов, перенапряжению правого желудочка (ПЖ) и нарушению газообмена. Тяжесть ТЭЛА сильно варьирует и зависит от таких факторов, как количество тромбов, ранее существовавшие сердечно-легочные заболевания и гемодинамический статус пациента. Поэтому эффективная стратификация риска имеет решающее значение для выявления пациентов с высоким риском раннего ухудшения состояния и смерти, что позволяет обеспечить соответствующую эскалацию ухода и целенаправленную терапию. Традиционные методы оценки риска часто включают клиническую оценку, результаты визуализации и лабораторные маркеры, но стандартизированная, легко применимая система оценки может повысить последовательность и точность.

III. Оценка Бова: компоненты и расчет

Шкала Бова была разработана для прогнозирования 30-дневного риска осложнений, связанных с ТЭЛА, у гемодинамически стабильных пациентов (систолическое артериальное давление ≥90 мм рт. ст.) с подтвержденной острой ЛЭ [1]. Он объединяет четыре легкодоступные клинические и параклинические переменные, каждой из которых присвоено определенное значение в баллах:

<р>1. **Систолическое артериальное давление (сАД):**

<ул>

>100 мм рт.ст.: 0 баллов

90–100 мм рт. ст.: +2 балла.

<р>2. **Повышенный уровень сердечного тропонина:**

<ул>

Нет: 0 баллов

Да: +2 балла.

<р>3. **Дисфункция правого желудочка (ПЖ):**

<ул>

Нет: 0 баллов

Да: +2 балла.

*Определено с помощью трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ):* соотношение ПЖ/ЛЖ >0,9, СПАД >30 мм рт. ст., конечный диастолический диаметр ПЖ >30 мм, дилатация ПЖ или гипокинез свободной стенки.

*Определено с помощью компьютерной томографии (КТ):* Соотношение ПЖ/ЛЖ >1 (диаметр короткой оси).

<р>4. **Частота пульса (уд/мин):**

<ул>

<110 ударов/мин: 0 баллов

≥110 ударов в минуту: +1 балл

Общий балл Bova представляет собой сумму баллов по этим четырем переменным. На основании общего балла пациенты делятся на три категории риска [1]:

<ул>

**Стадия I (низкий риск):** 0–2 балла.

**Стадия II (средний риск):** 3–4 балла.

**Стадия III (высокий риск):** >4 балла

IV. Клиническое применение и интерпретация шкалы Бова

Шкала Бова служит практическим инструментом для принятия клинических решений у пациентов с острой ТЭЛА. Исследования продемонстрировали четкую корреляцию между более высокими показателями Бова и повышенным риском 30-дневных осложнений, связанных с ТЭЛА, включая смерть от ТЭЛА, гемодинамический коллапс или рецидивирующую несмертельную ЛЭ [1, 2].

<ул>

**Пациенты низкого риска (стадия I):** Эти пациенты обычно имеют благоприятный прогноз и могут быть кандидатами на стандартную антикоагулянтную терапию, возможно, в амбулаторных условиях, при условии, что это позволяют другие клинические факторы [1].

**Пациенты промежуточного риска (стадия II):** Ведение этой группы часто более тонкое. Хотя стандартная антикоагулянтная терапия остается краеугольным камнем, врачи могут рассмотреть возможность более тщательного мониторинга на более высоком уровне лечения (например, в отделении пониженной терапии или отделении интенсивной терапии) и междисциплинарном обсуждении потенциальной необходимости более интенсивной терапии, такой как тромболизис [1].

**Пациенты высокого риска (стадия III):** Пациенты этой категории подвергаются наибольшему риску неблагоприятных исходов. Они требуют интенсивного наблюдения, обычно в условиях отделения интенсивной терапии, и превентивного плана спасательной терапии в случае клинического ухудшения. Междисциплинарные дискуссии с участием групп реагирования на ТЭЛА часто оправданы для рассмотрения передовых методов лечения, таких как катетерные вмешательства или системный тромболизис [1].

Очень важно помнить, что шкала Bova является прогностическим инструментом и должна быть интегрирована с комплексной клинической оценкой, включая другие данные, такие как частота дыхания, потребность в респираторной поддержке, SpO₂, обмороки, повышенное содержание молочной кислоты, сопутствующий тромбоз глубоких вен (ТГВ) и другие сопутствующие хронические заболевания [1].

В. Ограничения и будущие направления

Хотя оценка Bova дает значительные преимущества в стратификации рисков PE, важно признать ее ограничения. Эта оценка не позволяет предсказать риски, связанные с различными видами лечения, такие как кровотечения из-за тромболитической терапии или антикоагулянтов [1]. Более того, он специально разработан для гемодинамически стабильных пациентов, и его применимость к нестабильным пациентам ограничена. Другие прогностические показатели, такие как упрощенный индекс тяжести легочной эмболии (sPESI) и критерии гестии, также играют важную роль в лечении ТЭЛА, иногда предоставляя дополнительную информацию [1, 3].

Продолжающиеся исследования продолжают совершенствовать стратегии стратификации рисков при ПЭ. Будущие направления могут включать интеграцию новых биомаркеров, передовых методов визуализации и алгоритмов искусственного интеллекта для дальнейшего повышения точности прогнозирования существующих показателей или разработки новых, более полных моделей. Целью остается персонализация подходов к лечению, минимизация осложнений и улучшение долгосрочного прогноза для пациентов с ТЭЛА.

VI. Заключение

Шкала Бова представляет собой ценный, легко поддающийся расчету инструмент для стратификации риска гемодинамически стабильных пациентов с острой легочной эмболией. Интегрируя данные о систолическом артериальном давлении, уровнях сердечного тропонина, дисфункции правого желудочка и частоте сердечных сокращений, он обеспечивает четкую основу для выявления пациентов с различным риском 30-дневных осложнений, связанных с ТЭЛА. Его применение помогает врачам принимать обоснованные решения относительно уровня ухода и интенсивности терапии, что в конечном итоге способствует улучшению ведения пациентов и улучшению результатов в этом сложном состоянии. По мере развития понимания ПЭ шкала Бова, наряду с другими инструментами оценки, будет продолжать играть жизненно важную роль в оптимизации ухода за пациентами.

VII. Ссылки

[1] MDCalc. Оценка Бова для осложнений легочной эмболии. Доступно по адресу: [https://www.mdcalc.com/calc/4004/bova-score-pulmonary-embolism-complications] (https://www.mdcalc.com/calc/4004/bova-score-pulmonary-embolism-complications) [2] Chen X, Shao X, Zhang Y и др. Оценка шкалы Bova для стратификации риска острой нормотензивной легочной эмболии: систематический обзор и метаанализ. Тромб Рес. 2020;192:1-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32534329/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32534329/) [3] Коркут М., Явуз А., Селви Ф. и др. Прогностическая эффективность шкал Bova, sPESI и Qanadli у пациентов с острой легочной эмболией. Акта Радиол. 2024;2841851241289693. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39449365/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39449365/)