Что такое синдром тазового застоя? Комплексный обзор

Что такое синдром застойных явлений в области таза? Полный обзор

**Отказ от ответственности:** Эта статья предназначена только для информационных и образовательных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения любого заболевания.

Введение

Синдром тазового застоя (PCS), также известный как тазовая венозная недостаточность, представляет собой хроническое и часто изнурительное состояние, характеризующееся постоянной болью в области таза. Оно возникает из-за дисфункции вен в области таза, что приводит к нарушению кровотока и последующему нагрубанию этих сосудов. Хотя PCS является важной причиной хронической тазовой боли у женщин, он часто остается недиагностированным из-за его сложной картины и отсутствия широкой осведомленности среди медицинских работников [1, 2]. Целью этого всеобъемлющего обзора является разъяснение сложных аспектов ПКС, включая лежащую в его основе патофизиологию, различные этиологии, клинические проявления, диагностические подходы и терапевтические вмешательства, что дает ценную информацию как пациентам, так и медицинским работникам.

Анатомия и патофизиология синдрома застойных явлений в области таза

Тазовая венозная система представляет собой сложную сеть, отвечающую за отток крови от репродуктивных органов, мочевого пузыря и прямой кишки. У здоровых людей односторонние клапаны в этих венах предотвращают обратный ток крови, обеспечивая эффективный возврат крови к сердцу. Однако при ПКС эти клапаны становятся некомпетентными или повреждаются, что приводит к венозному рефлюксу и скоплению крови в венах таза. Это устойчивое повышение венозного давления приводит к тому, что вены расширяются, становятся извилистыми и образуют варикозное расширение вен, подобное варикозному расширению вен, наблюдаемому на ногах [3]. Возникающий в результате застой и растяжение стенок вен в сочетании с потенциальным сдавлением прилегающих нервов способствуют появлению характерной боли, которую испытывают люди с СПКЯ [1].

Этиология и факторы риска

Точная этиология PCS многофакторна и еще не до конца изучена, но выявлено несколько способствующих факторов:

<ул>

**Беременность**. Известная теория предполагает наличие сильной корреляции между беременностью и развитием СПКЯ. Во время беременности в организме происходят значительные физиологические изменения, включая значительное увеличение объема крови и гормональные колебания. Вены яичников и таза значительно расширяются (до 50% от их нормального размера), чтобы приспособиться к увеличению кровотока, необходимого для поддержки развивающегося плода. Такое устойчивое расширение может привести к долговременному повреждению стенок и клапанов вен, предрасполагая женщин к синдрому PCS даже после родов [1]. Риск увеличивается при многоплодной беременности.

**Гормональное влияние.** Считается, что эстроген играет решающую роль в патогенезе СПКЯ. Этот гормон может ослабить стенки вен, делая их более восприимчивыми к расширению и недостаточности клапанов. Редкость PCS у женщин в постменопаузе, у которых уровень эстрогена значительно снижается, еще раз подтверждает эту гипотезу [1].

**Генетическая предрасположенность.** Семейный анамнез варикозного расширения вен может указывать на генетическую предрасположенность к венозной недостаточности, включая PCS [1].

**Синдром поликистозных яичников (СПКЯ):** Женщины с СПКЯ также могут иметь повышенный риск развития СПКЯ [1].

Клинические проявления

Отличительным симптомом PCS является хроническая боль в области таза, продолжающаяся более шести месяцев, не связанная с менструацией или беременностью [1]. Боль обычно описывается как тупая, тяжесть или пульсирующее ощущение, хотя иногда она может быть острой и интенсивной. Состояние часто ухудшается в течение дня, особенно после длительного стояния или сидения, и имеет тенденцию к улучшению в положении лежа [3].

Другие распространенные симптомы включают в себя:

<ул>

**Диспареуния:** боль во время или после полового акта [1].

**Дисменорея:** усиление боли перед и во время менструации [1].

**Варикозное расширение вен.** Видимые варикозное расширение вен могут появиться на вульве, влагалище, ягодицах или бедрах [1].

**Дисфункция мочевого пузыря и кишечника:** также могут наблюдаться частое мочеиспускание, боль во время мочеиспускания (дизурия), симптомы раздраженного кишечника, такие как диарея и запор, а также стрессовое недержание [1].

**Симптомы со стороны ног.** Некоторые женщины могут испытывать боль или отеки в ногах, особенно если венозная недостаточность таза распространяется на нижние конечности.

Диагноз

Диагностика PCS может быть сложной задачей из-за неспецифического характера его симптомов и необходимости дифференцировать его от других причин хронической тазовой боли, таких как эндометриоз, миома или интерстициальный цистит. Необходимы тщательный сбор анамнеза и физическое обследование. Окончательный диагноз обычно основывается на визуализационных исследованиях, целью которых является визуализация расширенных вен таза и демонстрация венозного рефлюкса [2, 3]. Они могут включать в себя:

<ул>

**Трансавагинальное УЗИ.** Часто является начальным методом визуализации. С его помощью можно выявить расширенные яичниковые и тазовые вены, а также оценить характер кровотока.

**Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ):** эти передовые методы визуализации предоставляют подробную анатомическую информацию о сосудистой сети таза и могут помочь исключить другие патологии органов малого таза [1].

**Тазовая венография.** Эта инвазивная процедура считается золотым стандартом диагностики. Эта инвазивная процедура включает введение контрастного вещества непосредственно в тазовые вены для визуализации их анатомии и оценки наличия рефлюкса и варикозного расширения вен [2].

Управление и лечение

Лечение PCS подбирается индивидуально для каждого пациента и тяжести его симптомов. Варианты варьируются от консервативного лечения до минимально инвазивных процедур:

<ул>

**Гормональные препараты.** Определенные гормональные препараты, например прогестины, могут помочь уменьшить приток крови к венам таза и уменьшить застойные явления [3].

**Минимально инвазивные процедуры:** Они часто являются предпочтительными вмешательствами первой линии при симптоматическом PCS и включают:

**Эмболизация яичниковых вен.** Эта процедура включает введение катетера в пораженные яичниковые или тазовые вены и установку спиралей или склерозирующих агентов для окклюзии дисфункциональных вен, тем самым перенаправляя поток крови через здоровые сосуды. Эмболизация продемонстрировала высокую эффективность в уменьшении боли и улучшении качества жизни многих пациентов [2, 3].

Заключение

Синдром тазовой гиперемии — важная, но недооцененная причина хронической боли в области таза у женщин. Его сложная патофизиология, разнообразная клиническая картина и диагностические проблемы подчеркивают важность комплексного подхода к его оценке и лечению. Благодаря достижениям в области диагностической визуализации и минимально инвазивных терапевтических методов доступны эффективные варианты лечения для облегчения симптомов и улучшения качества жизни людей, страдающих СПКЯ. Раннее выявление и соответствующее вмешательство имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов. Людям, испытывающим постоянную боль в области таза, следует обратиться за консультацией к врачу для постановки точного диагноза и индивидуального плана лечения.

Ссылки

[1] Клиника Кливленда. (2022, 27 сентября). *Синдром тазового застоя: причины, симптомы и лечение*. Получено из [https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24213-pelvic-congestion-syndrome](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24213-pelvic-congestion-syndrome) [2] Балабушек К., Тоборек М. и Пьетура Р. (2021). Комплексный обзор венозного заболевания, известного как синдром тазового застоя. *Анналы медицины*, *54*(1), 22-36. Получено с сайта [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34935563/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34935563/) [3] Stanford Health Care. (без даты). *Синдром тазового застоя (PCS)*. Получено с сайта [https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/womens-health/pelvic-congestion.html](https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/womens-health/pelvic-congestion.html)