Что такое синдром Мэй-Тернера? Комплексный академический обзор

Что такое синдром Мэй-Тернера? Комплексный академический обзор

Синдром Мэй-Тернера (MTS), также известный как синдром компрессии подвздошной вены или синдром Коккетта, представляет собой сосудистое заболевание, характеризующееся сдавлением левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией. Это анатомическое изменение может привести к ряду клинических проявлений, в первую очередь влияющих на кровоток от нижних конечностей обратно к сердцу. Хотя MTS часто протекает бессимптомно, он может предрасполагать людей к серьезным осложнениям, включая тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Этиология и патофизиология

Основная причина синдрома Мэй-Тернера заключается в специфической анатомической конфигурации таза. Обычно правая общая подвздошная артерия пересекает левую общую подвздошную вену. При MTS это пересечение приводит к значительному внешнему сжатию вены в поясничном отделе позвоночника. Эта хроническая компрессия может привести к гиперплазии интимы, фиброзу и образованию фиброзных сеток или шпор в просвете вены, что еще больше усугубляет сужение и затрудняет венозный отток [1, 2].

Хотя точные причины развития симптоматического МТС до конца не изучены, считается, что этому способствуют несколько факторов. К ним относятся индивидуальные анатомические различия, гормональные влияния и состояния, которые повышают венозное давление или способствуют образованию тромбов. Стойкая компрессия создает среду турбулентного кровотока и венозного застоя, которые являются ключевыми компонентами триады Вирхова, тем самым увеличивая риск образования тромбов [1].

Клиническая картина и симптомы

Клиническая картина синдрома Мэй-Тернера весьма разнообразна: от бессимптомных случаев до тяжелой венозной недостаточности. Многие люди с МТС могут оставаться невыявленными до тех пор, пока у них не разовьются такие осложнения, как ТГВ. Когда симптомы действительно возникают, они преимущественно поражают левую нижнюю конечность из-за типичного места сдавления [1, 2].

Общие симптомы включают в себя:

<ул>

**Отек ног.** Часто односторонний, поражающий левую ногу. Это основной индикатор нарушения венозного возврата.

**Боль и тяжесть.** Пациенты могут испытывать тупую, пульсирующую боль или ощущение тяжести в пораженной ноге, особенно после длительного стояния или физической активности.

**Обесцвечивание кожи.** Хронический венозный застой может привести к гиперпигментации, обычно вокруг лодыжки, из-за отложения гемосидерина.

**Варикозное расширение вен.** Повышенное венозное давление может вызвать развитие или обострение варикозного расширения вен левой ноги.

**Венозные язвы.** В запущенных случаях хронической венозной недостаточности могут развиваться незаживающие раны или язвы, особенно в области голени.

Очень важно отметить, что наличие ТГВ может значительно изменить профиль симптомов, что приведет к острому появлению сильной боли, отека и покраснения в пораженной конечности [2].

Диагностика синдрома Мэй-Тернера

Для выявления синдрома Мэй-Тернера необходим тщательный диагностический подход, особенно учитывая его разнообразные проявления. Диагностический процесс обычно начинается с подробного сбора анамнеза и физикального обследования с упором на наличие и характеристики венозных симптомов в нижних конечностях [1, 2].

Визуализирующие исследования играют ключевую роль в подтверждении диагноза и оценке тяжести венозной компрессии и любого связанного с ней тромба. Ключевые методы диагностики включают:

<ул>

**Дуплексное ультразвуковое исследование.** Этот неинвазивный метод часто является первоначальным визуализирующим исследованием. С его помощью можно визуализировать подвздошные вены, оценить характер кровотока и обнаружить области компрессии или тромба.

**Компьютерная томография (КТ) Венография.** КТ-венография предоставляет подробную анатомическую информацию, четко демонстрируя сдавление левой подвздошной вены правой подвздошной артерией и наличие коллатерального кровообращения.

**Магнитно-резонансная (МР) венография:** Подобно КТ-венографии, МР-венография обеспечивает превосходную визуализацию анатомии вен таза без ионизирующего излучения.

**Венография с помощью катетера.** Эта инвазивная процедура, считающаяся золотым стандартом, включает введение контрастного вещества непосредственно в вену и получение рентгеновских изображений. Он позволяет точно измерять градиенты давления в сжатом сегменте и непосредственно визуализировать стеноз. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) часто проводится одновременно для получения изображений просвета вены в реальном времени с высоким разрешением и оценки степени компрессии и изменений интимы [1].

Стратегии ведения и лечения

Основными целями лечения синдрома Мэй-Тернера являются облегчение венозной компрессии, восстановление нормального кровотока и предотвращение или лечение осложнений, таких как ТГВ. Выбор лечения зависит от тяжести симптомов, наличия ТГВ и индивидуальных факторов пациента [1, 2].

Для лиц с бессимптомным течением или с легкими симптомами без ТГВ можно рассмотреть возможность консервативного лечения, которое включает использование компрессионных чулок и изменение образа жизни. Однако при симптоматическом МТС или в случаях, осложненных ТГВ, обычно оправданы интервенционные подходы.

Основные методы лечения включают:

<ул>

**Катетер-направленный тромболизис.** При наличии ТГВ эта процедура включает введение препарата, растворяющего тромб, непосредственно в тромб для восстановления проходимости вены.

**Чрескожное венозное стентирование:** Это наиболее распространенный и эффективный метод лечения симптоматического МТС. После баллонной ангиопластики с целью открытия компрессированной вены устанавливают саморасширяющийся металлический стент для поддержания проходимости подвздошной вены и предотвращения повторной компрессии [1, 2].

**Хирургическое вмешательство:** В редких случаях, когда эндоваскулярные методы невозможны или оказались неэффективными, можно рассмотреть хирургические варианты. Они могут включать открытое хирургическое шунтирование сжатого сегмента или репозицию правой подвздошной артерии для снижения давления на вену [1].

**Антикоагулянты.** Для пациентов с ТГВ антикоагулянтная терапия имеет решающее значение для предотвращения дальнейшего распространения тромба и рецидива. Может потребоваться длительная антикоагулянтная терапия, особенно после интервенционных процедур.

Заключение

Синдром Мэй-Тернера является важной, хотя часто недостаточно диагностируемой, причиной патологии вен левой нижней конечности. Его распознавание и соответствующее лечение имеют решающее значение для предотвращения изнурительных осложнений, таких как ТГВ и хроническая венозная недостаточность. Высокий индекс подозрительности в сочетании с передовыми методами визуализации способствует точному диагнозу. Лечение, в первую очередь включающее эндоваскулярное стентирование, обеспечивает эффективное облегчение симптомов и улучшение качества жизни больных. Продолжение исследований патофизиологии и оптимальных стратегий лечения МТС еще больше улучшит результаты лечения пациентов.

**Отказ от ответственности:** Эта статья предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником по любым проблемам со здоровьем или перед принятием каких-либо решений, касающихся вашего здоровья или лечения.

Ссылки

[1] Клиника Кливленда. (2022). *Синдром Мэй-Тёрнера: причины, симптомы и лечение*. Получено с https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17213-may-thurner-syndrome [2] UPMC. (2025). *Причины, симптомы и лечение синдрома Мэй-Тёрнера*. Получено с https://www.upmc.com/services/heart-сосудистой/conditions/may-thurner-syndrome