Что такое хирургия бодрствующего мозга? Комплексный обзор

Что такое операция на мозге в состоянии бодрствования? Полный обзор

Хирургия головного мозга в бодрствующем состоянии, также известная как краниотомия в бодрствующем состоянии, представляет собой сложную нейрохирургическую технику, при которой пациент остается в сознании и отзывчив на определенных этапах процедуры. Этот метод в основном используется для лечения определенных неврологических заболеваний, таких как опухоли головного мозга или эпилептические припадки, особенно когда эти состояния поражают области мозга, критически важные для таких функций, как речь, движение или зрение [1]. Фундаментальный принцип этого подхода заключается в том, чтобы позволить нейрохирургам точно идентифицировать и защитить эти жизненно важные области мозга, тем самым сводя к минимуму риск неврологического дефицита после операции [1].

Почему проводится операция на мозге в состоянии бодрствования?

Обоснование проведения операций на головном мозге в состоянии бодрствования связано со сложной и очень индивидуализированной организацией человеческого мозга. Хотя передовые методы визуализации предоставляют ценную анатомическую информацию, они не всегда могут точно очертить функциональные границы критических областей мозга. Когда опухоль или эпилептический очаг расположены в непосредственной близости от ответственных областей мозга, отвечающих за основные функции, краниотомия в сознании позволяет провести функциональное картирование в реальном времени [2]. Эта интраоперационная оценка имеет решающее значение для максимального удаления патологической ткани при сохранении неврологической целостности пациента [1].

Этот хирургический подход особенно показан пациентам с:

<ул>

**Опухоли головного мозга**: особенно глиомы, расположенные в двигательных, сенсорных или речевых областях или вблизи них [2]. Цель состоит в том, чтобы добиться максимально возможной резекции опухоли при сохранении неврологической функции, что, как было показано, улучшает результаты лечения пациентов и качество жизни [1].

**Эпилептические припадки**. Когда область, генерирующая приступ (эпилептический очаг), расположена в функционально критических областях мозга, хирургическое вмешательство в сознании может помочь точно локализовать и удалить эту ткань, что приведет к улучшению контроля над приступами [1].

Процедура: пошаговый обзор

Хирургия головного мозга в бодрствующем состоянии — это тщательно спланированная и выполняемая процедура с участием многопрофильной команды, включающей нейрохирургов, анестезиологов, неврологов, нейропсихологов или логопедов [2].

Перед операцией

Перед операцией пациенты проходят обширное обследование, включая детальное неврологическое обследование и расширенную визуализацию головного мозга (например, фМРТ, DTI) для планирования хирургического подхода. Пациенты тщательно осведомлены о процедуре, о том, чего ожидать, и о важности их сотрудничества во время фазы бодрствования [1]. Предоперационные занятия могут включать в себя отработку задач, которые будут выполняться во время операции, например, распознавание изображений или слов, чтобы установить исходный уровень [1].

Во время операции

Операция обычно начинается с того, что пациент находится под общей анестезией или глубокой седацией, в то время как нейрохирург выполняет начальные этапы, такие как подготовка кожи головы и выполнение краниотомии (удаление части черепа) [2]. Местный анестетик наносится на кожу головы, поскольку сам мозг не имеет болевых рецепторов [2].

После того, как мозг обнажен и хирургическая бригада готова к функциональному картированию, пациента постепенно пробуждают, уменьшая или прекращая прием седативных препаратов. На этом критическом этапе пациент находится в сознании и может общаться. Нейрохирург, часто под руководством нейропсихолога или логопеда, использует метод, называемый **картированием мозга** [1]. Это включает в себя мягкую стимуляцию различных областей мозга слабым электрическим током, в то время как пациент выполняет определенные задачи (например, говорит, двигает конечностями, идентифицирует объекты) [2]. Любое временное нарушение функций во время стимуляции указывает на критическую область мозга, которую необходимо сохранить. Такая обратная связь в режиме реального времени позволяет хирургу создавать точную карту функциональных областей, направляя резекцию опухоли или эпилептического очага, избегая при этом повреждения основных функций [2].

После операции

После фазы бодрствования и успешного удаления целевой ткани пациенту обычно снова вводят седативные препараты для закрытия краниотомии. После операции пациенты находятся под тщательным наблюдением, часто в отделении интенсивной терапии, прежде чем их переведут в обычную палату. Пребывание в больнице обычно составляет от нескольких дней до недели, в зависимости от выздоровления человека [1].

Реабилитация, включая физическую, профессиональную и логопедическую терапию, может быть начата на ранней стадии, чтобы помочь пациентам восстановить временно нарушенные функции и адаптироваться к изменениям. Последующие визиты к нейрохирургу и другим специалистам имеют решающее значение для мониторинга выздоровления, оценки эффективности операции и планирования дальнейшего лечения, такого как лучевая или химиотерапия при опухолях [1].

Риски и преимущества операции на мозге в состоянии бодрствования

Хирургия головного мозга в бодрствовании, хотя и предлагает значительные преимущества, также несет в себе присущие риски, как и любая серьезная хирургическая процедура, затрагивающая мозг. Однако его уникальный подход направлен на смягчение некоторых наиболее серьезных потенциальных осложнений.

Преимущества

<ул>

**Максимальная резекция с функциональным сохранением**. Основным преимуществом является возможность удалить большую часть патологической ткани (например, опухоли головного мозга) с одновременным сохранением важнейших неврологических функций, таких как речь, двигательные навыки и познавательные способности [2]. Это достигается за счет картирования мозга в режиме реального времени, которое позволяет хирургам выявлять и сохранять красноречивые области [1].

**Снижение послеоперационного неврологического дефицита**. Благодаря постоянному мониторингу неврологической функции во время операции риск необратимого повреждения жизненно важных областей мозга значительно снижается, что приводит к лучшим функциональным результатам и улучшению качества жизни пациентов [1].

**Расширенные возможности**: краниотомия в сознании делает возможным хирургическое вмешательство при поражениях, которые ранее считались неоперабельными из-за их близости к критическим областям мозга [1].

**Сокращение пребывания в больнице**: некоторые исследования показывают, что пациенты, перенесшие краниотомию в сознании, могут находиться в больнице короче по сравнению с теми, кто перенес традиционную операцию на головном мозге, возможно, из-за менее обширной анестезии и более быстрого восстановления неврологических функций [2].

Риски

Несмотря на свои преимущества, операция на мозге в сознании не лишена рисков. К ним могут относиться [1]:

<ул>

**Судороги**: как во время, так и после процедуры.

**Неврологический дефицит**: хотя и минимальные, но могут возникнуть временные или постоянные изменения в зрении, речи, обучении, памяти, координации или мышечной слабости.

**Общие хирургические осложнения**: такие как кровотечение, инфекция, отек головного мозга, утечка спинномозговой жидкости или инсульт.

**Психологический дистресс**. Состояние бодрствования во время операции на головном мозге может оказаться для некоторых пациентов психологически тяжелым испытанием, несмотря на тщательную подготовку и поддержку со стороны медицинской команды.

Заключение

Хирургия головного мозга в бодрствующем состоянии представляет собой выдающееся достижение в области нейрохирургической помощи, предлагая важнейший вариант лечения пациентов с опухолями головного мозга или эпилепсией, поражающими красноречивые области мозга. Благодаря возможности функционального картирования в режиме реального времени этот метод значительно расширяет возможности хирурга по максимальному удалению поражений, сохраняя при этом основные неврологические функции. Хотя процедура требует тщательного планирования и высокоскоординированного междисциплинарного подхода, ее преимущества в сохранении качества жизни и функциональной независимости у тщательно отобранных пациентов значительны. Как и при любой медицинской процедуре, существуют потенциальные риски, и для определения наиболее подходящего курса лечения необходимо тщательное обсуждение с квалифицированным медицинским работником. Эта информация предназначена только для образовательных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с врачом для диагностики и лечения.

Ссылки

[1] Персонал клиники Мэйо. (2019, 7 мая). *Операция на мозге в бодрствующем состоянии*. Клиника Майо. [https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/awake-brain-surgery/about/pac-20384913](https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/awake-brain-surgery/about/pac-20384913)

[2] Организация опухоли головного мозга. (2025, 27 октября). *Чего ожидать во время краниотомии в бодрствовании при удалении опухоли головного мозга*. [https://braintumor.org/news/what-to-expect-during-an-awake-craniotomy-for-brain-tumor-removal/](https://braintumor.org/news/what-to-expect-during-an-awake-craniotomy-for-brain-tumor-removal/)