Что такое операция по замене искусственного диска?
Операция по искусственной замене диска (ADR), также известная как полная замена диска (TDR), представляет собой инновационную процедуру на позвоночнике, предназначенную для облегчения боли и восстановления подвижности у пациентов, страдающих дегенеративным заболеванием дисков (DDD) [1]. В отличие от традиционной операции спондилодеза, при которой позвонки соединяются навсегда, цель ADR – сохранить подвижность пораженного сегмента позвоночника путем замены поврежденного межпозвоночного диска протезным имплантатом [1]. В этом академическом обзоре рассматриваются принципы, типы, хирургические методы, показания, результаты и проблемы, связанные с операцией по замене искусственного диска.
Понимание дегенеративной болезни дисков и необходимости неотложной помощи
Дегенеративное заболевание дисков — распространенное заболевание, характеризующееся постепенным отказом межпозвоночных дисков выполнять свои основные функции, что приводит к уменьшению диапазона движений (ROM) и хронической боли в спине или шее [1]. Межпозвоночные диски действуют как амортизаторы между позвонками, поддерживая выравнивание позвоночника и облегчая движение [1]. Когда эти диски дегенерируют, они могут вызывать нагрузку на фасеточные суставы, поражать нервные структуры и напрягать параспинальные мышцы, что приводит к изнурительным симптомам [1].
Хотя консервативное лечение часто является методом первой линии, оно не дает результатов у значительного процента пациентов [1]. Исторически сложилось так, что хирургическое вмешательство по поводу DDD в основном включало дискэктомию с последующим артродезом позвонков (спондилодез). Несмотря на то, что операция по спондилодезу эффективна в лечении боли, она имеет ограничения, в том числе снижение ПЗУ позвоночника и возможность развития заболеваний смежных сегментов (ASD), когда повышенная нагрузка на соседние позвонки может привести к их дегенерации [1]. Замена искусственного диска стала альтернативой преодолению этих осложнений за счет имитации биомеханики здорового диска, тем самым сохраняя движение и потенциально снижая риск развития РАС [1].
Эволюция и дизайн искусственных дисков
Разработка искусственных дисков значительно продвинулась с момента первой задокументированной процедуры в 1966 году [1]. Ранние конструкции, такие как шарикоподшипниковый имплантат Фернстрома, проложили путь к более сложным протезам. Коммерческая артропластика началась в 1980-х годах с таких устройств, как Charite и Prodisc L, которые имели полимерный сердечник и металлические концевые пластинки [1]. Последующие инновации представили шарнирные диски «металл по металлу», такие как Maverick, и множество других конструкций как для поясничного, так и для шейного отдела, включая active-L, Prestige, Mobi-C и M6s [1].
Искусственные диски в зависимости от их структуры подразделяются на **шарнирные** и **несартикуляционные** [1]. Шарнирные имплантаты обычно состоят из двух или трех твердых компонентов, часто в конфигурации «шар в гнезде» или «шар в желобе», предназначенных для обеспечения вращательных и изгибающих движений. Однако в этих устройствах может отсутствовать сжимаемый компонент, присутствующий в натуральных дисках, который обеспечивает амортизацию [1]. Нешарнирные устройства, наоборот, более сложны и включают в себя мягкое ядро, которое обеспечивает как сжатие, так и ограниченное ПЗУ, что позволяет лучше имитировать амортизирующие способности естественного диска [1]. Обычно используемые материалы включают полиэтилен сверхвысокой молекулярной массы (СВМПЭ) из-за его инертности, жесткости и устойчивости к расслоению, а также поликарбонат-уретан (ПКУ) из-за его амортизирующих свойств [1].
Хирургическая процедура: общий обзор
Операция по замене искусственного диска включает удаление поврежденного диска и установку протезного имплантата. Конкретная техника варьируется в зависимости от того, проводится ли процедура в поясничном или шейном отделе позвоночника.
НПВП поясничного отдела
При поясничной НДР наиболее распространенным является **передний доступ**. Пациента укладывают на спину, делают разрез для доступа к дисковому пространству забрюшинно. Латеральность доступа (левая или правая) тщательно выбирается в зависимости от уровня позвоночника и окружающей сосудистой сети, чтобы минимизировать риски [1]. После обнажения фиброзного кольца (ФП) выполняют частичную дискэктомию, сохраняя латеральное и заднее кольца и целостность концевых пластинок, которые имеют решающее значение для успеха имплантации. Пробные имплантаты используются для обеспечения правильной посадки перед тем, как окончательный искусственный диск будет вставлен и установлен под рентгеноскопическим контролем [1].
Шейная нежелательная реакция
При шейной ADR обычно используется стандартный подход **Смита-Робинсона** к переднему шейному отделу позвоночника. Пациента укладывают на спину, уделяя особое внимание выравниванию шейного отдела позвоночника. После подтверждения оперативного уровня с помощью рентгеноскопии выполняют дискэктомию и декомпрессию, удаляя переднее кольцо, студенистое ядро, хрящевые замыкательные пластинки и часто заднюю продольную связку (PLL) [1]. Двусторонняя фораминотомия также может быть выполнена для декомпрессии спинного мозга и нервов. Подобно поясничному ADR, пробные имплантаты используются для обеспечения правильной посадки перед установкой окончательного устройства [1].
Показания и противопоказания
Правильный отбор пациентов имеет первостепенное значение для успеха операции по поводу нежелательной лекарственной терапии. Идеальные кандидаты на **поясничную нежелательную реакцию** обычно имеют дискогенную боль в пояснице, которая не поддается консервативному лечению. Важные соображения включают целостность фасеточных суставов и глобальное выравнивание позвоночника. Пациенты со значительной болью в задней части спины, трансляционной нестабильностью (например, спондилолистезом позвонков), плохим качеством кости (например, остеопорозом) или ауто-спондилодезом (например, анкилозирующим спондилитом), как правило, не являются подходящими кандидатами [1].
Идеальными кандидатами для **цервикальной нежелательной реакции** являются пациенты с шейной радикулопатией или миелопатией, вызванной дискогенным дегенеративным заболеванием, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным [1]. Исследования показывают, что пациенты разных возрастных групп могут получить пользу, при этом у пожилых пациентов сохраняется РЗМ шейки матки в течение длительного времени [1]. Противопоказания включают высоту индексного диска менее 3 мм, большой спондилез, осевую боль из-за артроза фасеточных суставов, предоперационную нестабильность, плохое качество кости и кифотическую деформацию [1].
Результаты и преимущества ADR
Многочисленные исследования изучали результаты замены искусственного диска, часто сравнивая ее со спондилодезом. В раннем послеоперационном периоде пациенты с АДР часто демонстрируют превосходные результаты по сравнению со спондилодезом, особенно по результатам, сообщаемым пациентами, частоте осложнений и частоте повторных операций [1]. Некоторые исследования показывают, что ПР может привести к значительно лучшему клиническому улучшению и функциональному восстановлению, особенно у пациентов с шейной миелопатией, хотя уровень доказательств может варьироваться [2].
Одним из основных преимуществ ADR является сохранение движения позвоночника, что, как полагают, снижает частоту заболеваний смежных сегментов (ASD) по сравнению со спондилодезом [1]. Хотя ранние исследования часто показывают меньшую частоту симптоматического РАС у пациентов с АДР, эта разница может стать менее значимой при более длительном наблюдении (например, 10 лет) [1]. Многоуровневые процедуры ADR на поясничном и шейном отделах также показали многообещающие результаты, сохраняя предоперационное ROM и сагиттальное выравнивание [1]. Гибридная хирургия, сочетающая ADR со спондилодезом на разных уровнях, также продемонстрировала благоприятные результаты [1].
Проблемы и сложности
Несмотря на свои преимущества, операция по замене искусственного диска не лишена проблем и потенциальных осложнений. **Износ** материалов имплантата является серьезной проблемой, приводящей к асептическому расшатыванию и отложению мусора. Этот мусор может вызвать воспалительную реакцию, вызывая образование гранулем, резорбцию кости и возвращение болевых симптомов [1]. Исследователи изучают иммуномодуляцию и современные материалы с более высокой устойчивостью к окислительному повреждению для уменьшения износа [1].
Другие потенциальные осложнения включают:
<ул>Заключение
Операция по замене искусственного диска представляет собой значительный прогресс в лечении дегенеративных заболеваний дисков, предлагая сохраняющую движение альтернативу спондилодезу. Несмотря на многочисленные преимущества, включая улучшение ранних результатов и снижение риска РАС, решающее значение имеют тщательный отбор пациентов и понимание потенциальных проблем. Продолжающиеся исследования биоматериалов, дизайна имплантатов и хирургических методов продолжают совершенствовать ADR, стремясь улучшить долгосрочные результаты и расширить ее применимость. Как и при любой хирургической процедуре, пациентам следует проконсультироваться с квалифицированными медицинскими работниками, чтобы определить наиболее подходящий план лечения для их конкретного состояния.
---
Ссылки
[1] Отман Ю.А., Верма Р. и Куреши С.А. (2019). Замена искусственного диска в хирургии позвоночника. *Анналы трансляционной медицины*, *7*(Приложение 5), S170. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6778281/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6778281/)
[2] Ли, Дж. Х., Ли, Ю. Дж., Чанг, М. К., и Ли, Дж. Х. (2023). Клиническая эффективность замены искусственного диска по сравнению с передней шейной дискэктомией и спондилодезом у пациентов с цервикальной миелопатией: систематический обзор и метаанализ. *Нейроспин*, *20*(3), 1047–1060. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10562247/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10562247/)
**Отказ от ответственности:** Эта запись в блоге предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником по любым проблемам со здоровьем или перед принятием каких-либо решений, касающихся вашего здоровья или лечения. Предоставленная информация не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.