Что такое анальная фистула и что ее вызывает?

Что такое анальная фистула и что ее вызывает?

Анальный свищ представляет собой аномальное туннелеобразное соединение, которое образуется между эпителизированной поверхностью анального канала или прямой кишки и перианальной кожей. Это состояние, хотя зачастую доброкачественное, может привести к значительному дискомфорту и рецидивирующим инфекциям, если его не лечить. Понимание этиологии и патофизиологии анальных свищей имеет решающее значение как для медицинских работников, так и для людей, стремящихся понять это сложное аноректальное заболевание.

Патофизиология и основные причины

Подавляющее большинство анальных свищей (около 90%) возникает в результате инфекции анальных желез, также известных как криптожелезистые железы. Эти железы расположены в межсфинктерном пространстве, между внутренним и наружным анальными сфинктерами и впадают в анальные крипты по зубчатой ​​линии. Когда протоки этих желез закупориваются, часто фекалиями, инородными телами или воспалением, создается анаэробная среда, способствующая размножению бактерий. Это приводит к образованию перианального абсцесса — локализованного скопления гноя.

По мере расширения абсцесса он ищет путь наименьшего сопротивления для дренирования. Этот дренаж может происходить спонтанно через перианальную кожу или, реже, в анальный канал. Образующийся в результате этого дренажного процесса тракт, который впоследствии эпителизируется, становится анальным свищом. Внутреннее отверстие свища обычно располагается по зубчатой линии, соответствующей инфицированной анальной железе, а наружное отверстие — на перианальной коже.

Вторичные причины и связанные с ними условия

Хотя криптогландулярная инфекция является основной причиной, анальные свищи также могут возникать из-за множества других состояний, хотя на них приходится меньший процент случаев. К этим вторичным причинам относятся:

<ул>

**Болезнь Крона.** Это хроническое воспалительное заболевание кишечника является значительным фактором риска развития сложных анальных свищей. Стойкое воспаление, связанное с болезнью Крона, может привести к глубоким изъязвлениям и трансмуральному воспалению в желудочно-кишечном тракте, включая анальную область, предрасполагая людей к образованию свищей.

**Травма.** Травмы анальной области, например, полученные во время родов, хирургических процедур (например, эпизиотомии) или проникающих ранений, могут разрушить слизистую оболочку анального канала и создать пути для инфекции и последующего развития свища.

**Инфекции.** Конкретные инфекции, такие как туберкулез, актиномикоз или инфекции, передающиеся половым путем (например, венерическая лимфогранулема), могут вызвать гранулематозное воспаление и образование абсцесса, что приводит к образованию свищей.

**Злокачественное образование.** В редких случаях анальные свищи могут быть проявлением рака прямой кишки или прямой кишки. В таких случаях фистула может иметь атипичную форму или не реагировать на традиционное лечение.

**Лучевая терапия.** У пациентов, перенесших лучевую терапию области таза по поводу различных видов рака, может развиться повреждение тканей и нарушение заживления, что повышает их восприимчивость к образованию свищей.

**Инородные тела.** Наличие инородных тел в анальном канале или прямой кишке может вызвать локальную травму и инфекцию, что потенциально может привести к развитию свища.

Клиническая картина и аспекты диагностики

Симптомы анального свища обычно включают постоянную боль, отек и гнойные или серозно-кровянистые выделения из перианальной области. Выделения могут быть прерывистыми, с периодами временного заживления, за которыми следует рецидив. Физикальное обследование, часто дополняемое визуализационными исследованиями, такими как магнитно-резонансная томография (МРТ) или эндоанальное ультразвуковое исследование, имеет решающее значение для точной диагностики и картирования свищевого хода. Эти диагностические методы помогают идентифицировать внутренние и внешние отверстия, ход тракта и любые связанные с ним абсцессы или расширения, которые имеют жизненно важное значение для планирования лечения.

Заключение

Анальные свищи — это сложные аноректальные заболевания, возникающие в первую очередь в результате криптожелезистых инфекций, приводящих к перианальным абсцессам. Их развитию могут способствовать, хотя и менее распространены, различные другие факторы, включая воспалительные заболевания кишечника, травмы и специфические инфекции. Тщательное понимание этих причинных факторов и лежащей в их основе патофизиологии имеет важное значение для эффективного лечения. Важно еще раз подчеркнуть, что эта информация предназначена только для образовательных целей и не является медицинской рекомендацией. Лицам, у которых наблюдаются симптомы, указывающие на анальную фистулу, следует проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки точного диагноза и соответствующего плана лечения.