Каковы методы лечения геморроя?
Геморрой, распространенное аноректальное заболевание, проявляется спектром симптомов различной степени тяжести, что требует применения разнообразных подходов к лечению. Они варьируются от консервативного лечения до современных интервенционных и хирургических процедур. Выбор наиболее подходящего лечения часто сложен и зависит от постоянного развития новых методов и индивидуального состояния пациента [1]. В этом научном обзоре рассматриваются современные методы лечения геморроя, основанные на последних исследованиях и клинических рекомендациях.
Понимание геморроя и подходов к лечению
Геморрой — это сосудистые образования в анальном канале, которые могут проявляться симптомами, приводящими к таким проблемам, как кровотечение, боль, зуд и пролапс. Система классификации Голигера широко используется для классификации внутреннего геморроя и принятия решений о лечении, хотя признаются ее ограничения при лечении смешанного внутреннего и внешнего геморроя или различий в размере и количестве узлов [1]. Следовательно, решения о лечении часто учитывают научные данные, установленные рекомендации, соображения системы здравоохранения и клинический опыт.
Медикаментозное лечение геморроя в целом подразделяется на консервативное, амбулаторное и оперативное вмешательство. Последние достижения были сосредоточены на совершенствовании существующих методов и изучении новых подходов для повышения эффективности, уменьшения дискомфорта и минимизации частоты рецидивов.
Консервативные методы лечения
Консервативное лечение является краеугольным камнем первоначального лечения для многих пациентов, особенно с легкими симптомами. Этот подход в первую очередь предполагает изменение образа жизни и диеты, а также фармакологические вмешательства [1].
Диетические и поведенческие изменения
Увеличенное потребление клетчатки и адекватное потребление жидкости имеют основополагающее значение для лечения геморроя. Эти меры направлены на смягчение стула, уменьшение напряжения во время дефекации и содействие регулярному испражнению, тем самым облегчая симптомы и предотвращая обострение [1]. Поведенческие корректировки, такие как отказ от длительного сидения в туалете и поддержание хорошей перианальной гигиены, также играют решающую роль.
Фармакологические вмешательства
Средства местного применения, включая кремы, мази, пены и суппозитории, часто используются для облегчения симптомов из-за их низкого профиля риска. Эти составы часто содержат ингредиенты, которые уменьшают воспаление, боль и зуд [1].
Флеботоники, класс препаратов, улучшающих венозный тонус и уменьшающих проницаемость капилляров, продемонстрировали эффективность в лечении таких симптомов, как зуд, кровотечение и выделения. Микронизированная очищенная фракция флавоноидов (MPFF) является ярким примером, показавшим свою эффективность в предотвращении рецидивов и смягчении симптомов после геморроидэктомии [1].
Недавние исследования также изучали традиционные растительные лекарственные средства, выделяя активные соединения и выясняя механизмы их действия. Например, политравные составы и экстракты таких растений, как *Sageretia theezans*, показали потенциал в модуляции воспалительных реакций и экспрессии генов, связанных с геморроем [1]. Инновации в доставке лекарств, такие как наноэмульгированные сублингвальные таблетки и прозрачные жидкие повязки, направлены на усиление абсорбции и пролонгированное действие активных соединений [1].
Офисные процедуры
Для пациентов с симптоматическим геморроем I или II степени, а также в отдельных случаях III степени, не поддающихся консервативному лечению, эффективные решения предлагают амбулаторные процедуры. Эти минимально инвазивные методы обычно выполняются в амбулаторных условиях.
Лигирование резиновыми кольцами (RBL)
RBL широко известен как наиболее эффективный и популярный метод лечения в кабинете врача. Он включает в себя размещение эластичной ленты у основания геморроидального узла, проксимальнее зубчатой линии, чтобы перекрыть его кровоснабжение. Это приводит к некрозу и, в конечном итоге, отторжению геморроидальной ткани, фиксации слизистой оболочки к подслизистой оболочке и облегчению пролапса [1]. Модифицированные методы RBL, использующие отрицательное давление и эластичные катушки, показали эффективность, сравнимую с хирургической геморроидэктомией при геморрое III степени, с уменьшением послеоперационной боли и осложнений [1]. Полимерные зажимы также были представлены в качестве альтернативы резиновым лентам, что продемонстрировало преимущества в снижении частоты отсроченных кровотечений и повышении показателей успеха [1].
Инъекционная склеротерапия
Склеротерапия предполагает введение в геморроидальную ткань склерозирующего агента, вызывающего воспаление, фиброз и рубцевание, которое фиксирует слизистую оболочку к подслизистой оболочке. Обычно используемым склерозантом является 5% раствор фенола в миндальном или растительном масле. В то время как традиционная склеротерапия показала свою эффективность, особенно при геморрое I и II степени, внимание привлекают новые препараты, такие как полидоканол в форме пены. Пена полидоканол продемонстрировала многообещающие результаты с точки зрения удовлетворенности пациентов и облегчения боли, хотя необходимы дальнейшие проверки ее безопасности и эффективности из-за опасений по поводу потенциальных анафилактических реакций [1].
Склеробэндинг
Склеробэндинг сочетает в себе RBL и склеротерапию, целью которого является использование преимуществ обоих методов и минимизация их недостатков. Этот подход был изучен при геморрое II-III степени, в том числе у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, и показал многообещающие профили безопасности и эффективности за счет потенциального снижения риска кровотечения и ограничения распространения склерозанта [1].
Инфракрасная коагуляция (IRC)
IRC предполагает применение инфракрасной энергии к геморроидальной ткани для индукции некроза и фиксации. Несмотря на свою эффективность, они постепенно заменяются альтернативными энергетическими методами, которые предлагают улучшенные профили безопасности и эффективности [1].
Оперативное лечение
Хирургические вмешательства обычно назначаются пациентам с геморроем III или IV степени или пациентам с геморроем более низкой степени, рефрактерным к консервативному и амбулаторному лечению. Традиционные хирургические варианты включают эксцизионную геморроидэктомию (ЭГ), перевязку геморроидальных артерий под допплеровским контролем (DG-HAL) и степлерную геморроидопексию (SH).
Экцизионная геморроидэктомия (ЭГ)
ЭГ, выполняемая либо открытым (Миллиган-Морган), либо закрытым (Фергюсон) методом, эффективна для быстрого улучшения симптомов и имеет низкую частоту рецидивов. Однако это связано со значительной послеоперационной болью и потенциальными осложнениями, такими как задержка мочи, анальный стеноз и недержание кала [1].
Лигирование геморроидальной артерии (HAL)
HAL предполагает перевязку геморроидальных артерий для уменьшения кровоснабжения, что приводит к фиброзу и фиксации тканей. DG-HAL, который использует допплерографию для точного определения артерий, стремится уменьшить боль и рецидивы. Хотя некоторые исследования предполагают меньшую боль при использовании HAL по сравнению с EH, частота рецидивов может варьироваться [1]. Недавние исследования показывают, что HAL может быть эффективным даже без допплеровского контроля, а сочетание HAL с иссекающими процедурами, такими как MMH или SH, показало улучшение результатов, включая уменьшение боли, использования анальгетиков и послеоперационных осложнений [1].
Сшитая геморроидопексия (SH)
SH предполагает циркулярное наложение скобок для репозиции выпавшей геморроидальной ткани. Хотя он вызывает меньшую боль, чем ЭГ, он может иметь более высокую частоту рецидивов и уникальные осложнения, такие как ректовагинальные свищи и стриктуры, что приводит к тому, что в некоторых руководствах его не рекомендуют в качестве лечения первой линии [1]. Модифицированные методы SH, такие как метод выбора ткани (TST) и метод «большого C-шва», направлены на снижение этих рисков, избегая циркулярного сшивания скобками и сохраняя определенные участки слизистой оболочки [1]. Исследования также показывают, что такие факторы, как высота скобок и время сжатия во время SH, могут влиять на результаты, что подчеркивает необходимость стандартизированных процедур [1].
Смешанные оперативные методы лечения
Для пациентов со значительным внутренним и внешним геморроем для улучшения результатов можно использовать комбинацию хирургических методов. Исследования показали, что сочетание EH и SH или HAL с EH или SH может привести к большей удовлетворенности пациентов, уменьшению боли и снижению частоты осложнений по сравнению с отдельными процедурами [1].
Энергетическая терапия
Энергетическая терапия направлена на индуцирование некроза и фиброза геморроидальной ткани с помощью различных энергетических модальностей. Эти методы постоянно совершенствуются с целью повышения безопасности и эффективности.
Энерготерапия геморроя (HET)
Системы HET, обычно биполярные устройства, генерируют меньше тепла, чем старые методы, такие как IRC, что снижает риск сопутствующего повреждения тканей. Клинические результаты HET показали уменьшение боли и симптомов геморроя у пациентов I-II степени тяжести [1].
Радиочастотная абляция (РЧА)
РЧА, включая такие методы, как процедура Рафаэло, использует радиоволны для передачи тепловой энергии, что приводит к растяжению слизистой оболочки аноректальной области и улучшению симптомов. Хотя исследования сообщают о высокой удовлетворенности пациентов и низком уровне осложнений, уровень доказательности часто считается низким из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований [1].
Лазерная геморроидопластика (ЛГ)
ЛГ — это широко исследованная энергетическая терапия, которая включает в себя введение диодного лазерного зонда для коагуляции геморроидальной ткани. Мета-анализ, сравнивающий ЛГ с традиционной геморроидэктомией у пациентов со степенью II и III, показал значительные преимущества с точки зрения более короткого времени операции, меньшего интраоперационного кровотечения, меньшей послеоперационной боли, меньшего использования анальгетиков и более быстрого возвращения к повседневной деятельности. Однако большинство исследований имеют ограниченные периоды наблюдения, а долгосрочные преимущества и экономическая эффективность по сравнению с традиционными методами все еще обсуждаются [1].
Интервенционное лечение
Интервенционное лечение, хотя и не всегда классифицируется отдельно в руководствах, включает процедуры, выполняемые в условиях, отличных от типичных амбулаторных клиник или операционных. Ярким примером является эмболизация геморроидальных сосудов с помощью ангиографии, которая все чаще используется как более безопасный вариант для пациентов с высоким хирургическим риском или значительными проблемами кровотечения [1].
Заключение
Лечение геморроя значительно изменилось, предлагая широкий спектр медицинских методов лечения, адаптированных к тяжести и конкретным характеристикам заболевания. Целью остается облегчение симптомов, улучшение качества жизни пациентов и минимизация рецидивов — от консервативных диетических и поведенческих модификаций до продвинутых амбулаторных процедур и хирургических вмешательств. Недавние исследования подчеркивают постоянный прогресс в совершенствовании существующих методов, изучении новых фармакологических агентов и разработке менее инвазивных энергетических и интервенционных методов лечения. Несмотря на достигнутый значительный прогресс, текущие исследования имеют решающее значение для стандартизации протоколов лечения, проведения тщательных сравнительных исследований и оценки долгосрочных результатов и экономической эффективности для обеспечения оптимального ухода за пациентами. Важно отметить, что эта статья предоставляет общую информацию и не является медицинской рекомендацией. Людям, испытывающим симптомы геморроя, следует проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки точного диагноза и индивидуального плана лечения.
Ссылки
[1] Канг, С.И. (2025). Последние тенденции исследований в области лечения геморроя. *J Anus Rectum Colon*, 9(2), 179–191. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/)