Каковы различные типы внутричерепных стентов?

Каковы различные типы внутричерепных стентов?

**Автор:** Стандартная технология

**Дата:** 22.02.2026T00:00:00Z

Введение

Внутричерепные стенты представляют собой значительный прогресс в области нейрососудистых заболеваний, обеспечивая решающую поддержку в лечении различных цереброваскулярных заболеваний, особенно внутричерепных аневризм и стенозов. Эволюция этих устройств была вызвана необходимостью более эффективных и безопасных вмешательств, переходя от ранней адаптации коронарных стентов к узкоспециализированным нейроваскулярным устройствам. В этом академическом блоге будут рассмотрены различные типы внутричерепных стентов, описаны принципы их конструкции, механизмы действия, клиническое применение и исторический контекст их разработки. Важно отметить, что эта статья предоставляет общую информацию в образовательных целях и не должна рассматриваться как медицинская рекомендация.

Развитие внутричерепных стентов: исторический обзор

Путь внутричерепных стентов начался с адаптации чрескожной транслюминальной ангиопластики для лечения внутричерепного стеноза более трех десятилетий назад. Изобретение съемных спиралей Гульельми в 1990-х годах еще больше увеличило потребность в процедурах со стентированием. С тех пор появилось примерно четыре поколения конструкций внутричерепных стентов: баллонные расширяемые стенты, саморасширяющиеся стенты с открытыми порами, саморасширяющиеся стенты с закрытыми порами и стенты, отклоняющие поток. Помимо этого, частью развивающегося ландшафта также являются традиционные голометаллические стенты (BMS) и внутричерепные покрытые стенты [Zhao et al., n.d.].

Типы внутричерепных стентов

1. Баллонно-расширяемые стенты (BES)

**Внутричерепные стенты первого поколения**

На зарождающихся стадиях разработки внутричерепных стентов баллонные коронарные стенты были перепрофилированы для внутричерепной транслюминальной ангиопластики. Эти стенты в основном использовались для разрушения бляшек и расширения просветов сосудов. Хотя они предлагали решение проблемы проходимости сосудов, их использование было связано с высокими рисками, включая дистальную тромбоэмболию и окклюзию перфоратора из-за фрагментации бляшек. Первое сообщение об использовании BES при стент-ассистированной спиральной эмболизации внутричерепных аневризм было в 1997 году. Однако последующее клиническое применение выявило серьезные проблемы, такие как высокий уровень неудач при развертывании (15%), высокая частота процедурных кровотечений (7%) и заметная частота отсроченных стенозов стента (4%), что привело к значительной неврологической заболеваемости и смертности [Zhao et al., n.d.].

2. Саморасширяющиеся стенты с открытыми порами (OCS)

**Внутричерепные стенты второго поколения**

Саморасширяющиеся стенты с открытыми порами, разработанные специально для внутричерепных исследований, ознаменовали собой значительное улучшение. Эти стенты характеризуются конструкцией с открытыми порами, которая обеспечивает гибкость и соответствие извилистой внутричерепной сосудистой сети.

<ул>

**Стент Neuroform:** Стент Neuroform, одобренный FDA в 2002 году, стал одним из первых устройств, специально разработанных для внутричерепного использования. Изготовленный из никель-титанового сплава, он имеет 6-8 связанных между собой рентгенопрозрачных ячеек. Ранние исследования показали, что частота неудач при развертывании составляет 7%, миграция стента примерно в 2% случаев, а постоянная неврологическая заболеваемость и смертность составляют 4% и 2% соответственно. В последующих поколениях, таких как Neuroform 2 и 3, были представлены такие усовершенствования, как гидрофильные плетеные микрокатетеры и дополнительные разъемы для улучшения навигации, уменьшения количества ошибок при развертывании и увеличения радиальной силы [Zhao et al., n.d.].

<ул>

**Стент Wingspan:** Стент Wingspan, изготовленный из нитинола, получил одобрение FDA в 2005 году. Это еще один известный OCS. Клинические испытания, такие как исследование SAMMPRIS, зафиксировали успешное раскрытие стента в 98% случаев без миграции стента. Тем не менее, исследование также выявило 4% смертность или частоту ипсилатерального инсульта в течение 30 дней. Хотя первоначальные результаты не предполагали превосходства над агрессивным медикаментозным лечением внутричерепного атеросклероза из-за высокого уровня перипроцедурных осложнений, последующие исследования с более строгими критериями включения показали улучшение результатов [Zhao et al., n.d.].

3. Саморасширяющиеся стенты с закрытыми ячейками (CCS)

**Внутричерепные стенты третьего поколения**

Стенты с закрытыми порами представляют собой третье поколение, обеспечивающее улучшенную структурную поддержку и радиальную силу благодаря конструкции с плотно переплетенными или связанными ячейками. Такая конструкция обеспечивает большую надежность, но иногда может снизить гибкость.

<ул>

**Стент Enterprise:** Стент Enterprise, одобренный FDA в 2007 году, представляет собой стент с закрытыми порами на основе нитинола. Его конструкция обеспечивает более высокую опорную силу и радиальную силу, а также уникальную возможность повторного захвата и изменения положения до 70% после развертывания. Эта функция дает значительное преимущество при доставке устройств. Однако его конструкция с закрытыми порами может привести к увеличению жесткости и снижению пластичности, что потенциально влияет на его интерфейс с сильно изогнутыми сосудами. Сообщалось о случаях перфорации сосудов и запутывания стента. Несмотря на эти проблемы, стент Enterprise отличается низким уровнем неудач при раскрытии (1%), частотой отсроченных стенозов стента (3%) и частотой перипроцедурных кровотечений (2%) [Zhao et al., n.d.].

<ул>

**Стент LEO:** Стент LEO, также изготовленный из нитинола с небольшой структурой с закрытыми порами, обеспечивает еще большую радиальную силу и эластичность. Его можно повторно обшить и переместить до 90% развертывания. Хотя его гемодинамические свойства были инновационными, он был связан с высокой частотой тромбоэмболий из-за прерывания притока крови к перфораторам. Клинические испытания показали, что частота неудач при развертывании составляет 5%, миграция стента — 2%, а частота тромбоэмболических событий после процедуры — 14%, что приводит к 4% заболеваемости и 3% смертности. Несмотря на плохие клинические результаты, его гемодинамические качества повлияли на разработку потокоотклоняющих стентов [Zhao et al., n.d.].

<ул>

**Стент Solitaire:** Стент Solitaire, полностью извлекаемый нитиноловый стент с сотовой структурой, обеспечивает исключительную гибкость и эластичность, облегчая доставку и развертывание. Хотя он и не одобрен для навивки стента в Северной Америке, он широко используется для механической тромбэктомии. При лечении острой окклюзии внутричерепной артерии не было выявлено нарушений развертывания, миграции стента или стеноза внутри стента. Тем не менее, частота перипроцедурных кровотечений составила 6%, а уровень смертности составил 17,4–22,2% [Zhao et al., n.d.].

4. Стенты, направляющие поток (FDS)

**Внутричерепные стенты четвертого поколения**

Потокотклоняющие стенты представляют собой сдвиг парадигмы в лечении сложных внутричерепных аневризм, особенно больших или гигантских аневризм, которые не поддаются традиционному наложению спиралью или клипированию. Эти устройства работают, изменяя гемодинамику в материнской артерии, способствуя тромбозу и окклюзии аневризмы, сохраняя при этом приток крови к перфорантным артериям.

<ул>

**Отклонитель шелкового потока (SFD):** Отклонитель шелкового потока представляет собой стент с закрытыми порами, состоящий из плетеных нитиноловых нитей и платиновых микрофиламентов. Его можно извлечь до 90% развертывания, он является гибким, хотя и имеет относительно меньшую радиальную силу. Его конструкция снижает напряжение сдвига стенки и уменьшает приток крови к аневризме, вызывая гемостаз и тромбоз. Однако его более низкая радиальная сила способствовала более высокой скорости миграции стента. Клинические результаты показали: 3% случаев неудачного раскрытия, менее 1% миграции стента, 7% эмболических событий, 3% случаев кровотечений, 10% внутристентовых стенозов, 6% неврологических осложнений и 4% смертности. Заметным осложнением, связанным с SFD и FDS в целом, является отсроченный разрыв аневризмы (DAR) [Zhao et al., n.d.].

<ул>

**Устройство для трубопроводной эмболизации (PED):** Устройство для трубопроводной эмболизации, одобренное FDA в 2011 году, представляет собой FDS с закрытыми порами, изготовленное из переплетенных микрофиламентов из кобальта и платины. Его плотная сетчатая структура обеспечивает большую радиальную силу, чем SFD, и значительно уменьшает приток крови к аневризме. В клинической практике PED продемонстрировало меньше осложнений по сравнению с SFD [Zhao et al., n.d.].

Заключение

Сфера применения внутричерепных стентов значительно изменилась, предлагая все более сложные решения для лечения нейрососудистых патологий. От первых баллонно-расширяемых стентов до современных устройств, отклоняющих поток, каждое поколение привносило улучшения в дизайне, материалах и клинической эффективности. Хотя такие проблемы, как стеноз стента, тромбоэмболические явления и геморрагические осложнения, сохраняются, текущие исследования и технологические достижения продолжают совершенствовать эти устройства, стремясь к более безопасным и эффективным результатам лечения пациентов. Постоянное развитие биосовместимых материалов, методов захвата эндотелиальных клеток-предшественников и нанотехнологий открывает перспективы для будущего дизайна внутричерепных стентов, еще больше повышая их роль в нейрососудистых вмешательствах.

Ссылки

[1] Чжао Дж., Каласкар Д., Фархатния Ю., Бай Х., Балтер П.Е. и Сейфалян А.М. (н.д.). *Внутричерепные стенты: прошлое, настоящее и будущее: стенты, изготовленные из наночастиц или нанокомпозитных биоматериалов*. UCL Дискавери. Получено с https://discovery.ucl.ac.uk/id/eprint/1425462/1/Zhao_Intracranial_stents_past_present_new%20copy_AAM.pdf