Мочеточниковые стенты: показания и лечение в урологической практике

Мочеточниковые стенты: показания и лечение в урологической практике

Мочеточниковые стенты являются незаменимым инструментом в современной урологической практике, играя решающую роль в поддержании проходимости мочевых путей и облегчая выполнение различных урологических процедур. Эти устройства обычно размещаются под цистоскопическим контролем в операционной, чтобы обеспечить правильное позиционирование и минимизировать осложнения [1]. Основная цель стента мочеточника — обеспечить беспрепятственный проход мочи из почки в мочевой пузырь, тем самым предотвращая или облегчая осложнения, связанные с обструкцией мочевыводящих путей [2, 3]. Несмотря на то, что установка стента мочеточника очень полезна, она часто связана с определенной степенью заболеваемости пациентов, начиная от общего дискомфорта при мочеиспускании и заканчивая более серьезными проблемами, такими как инфекция или обструкция [1]. В этом академическом блоге будут рассмотрены ключевые показания к установке стентов мочеточника и основные аспекты их лечения в урологической практике без предоставления медицинских консультаций.

Показания к установке мочеточникового стента

Решение об установке мочеточникового стента принимается на основании нескольких клинических сценариев, в первую очередь направленных на восстановление или поддержание проходимости мочеточника. Стенты мочеточника пассивно расширяют мочеточник, позволяя моче течь как через центральный просвет, так и вокруг стента, что способствует прохождению мусора [1, 2]. Основные показания включают в себя:

<ул>

**Обструкция мочеточника:** Это наиболее распространенное показание, часто вызванное нефролитиазом (камнями в почках), опухолями или забрюшинным фиброзом. Обструкция может быть неосложненной или осложненной инфекцией мочевыводящих путей, почечной недостаточностью или почечной недостаточностью. Пациентам с осложненной обструкцией требуется немедленная декомпрессия мочевыводящих путей, обычно достигаемая с помощью постоянного мочеточникового стента или чрескожной нефростомической трубки [1, 6]. Стенты мочеточника обычно предпочтительнее из-за их менее инвазивного характера и более низкого риска кровотечения по сравнению с чрескожной нефростомией [1].

**Анастомоз мочеточника:** Стенты используются для ускорения заживления мочеточника после хирургического соединения мочеточника, обеспечивая надлежащий дренаж во время процесса заживления [1].

**Профилактическое размещение.** Стенты можно устанавливать профилактически, чтобы облегчить идентификацию мочеточника во время сложных операций на органах таза, тем самым снижая риск ятрогенного повреждения [1]. Их также используют для облегчения прохождения фрагментов камня после лечения и предотвращения обструкции мочеточника или замедленного образования стриктур [2]. В экстренных ситуациях стенты могут дренировать закупоренные и инфицированные почки [2].

Управление мочеточниковыми стентами

Эффективное лечение мочеточниковых стентов имеет решающее значение для оптимизации результатов лечения пациентов и минимизации осложнений. Это предполагает тщательное рассмотрение конструкции стента, материала и протоколов ухода за пациентами [1, 2].

Конструкция и материалы стента

Идеальный мочеточниковый стент должен обладать такими характеристиками, как простота установки и удаления, устойчивость к инкрустации и миграции, биосовместимость, рентгеноконтрастность и оптимальные характеристики потока [2]. Стенты изготавливаются из различных материалов, каждый из которых имеет свои особенности:

<ул>

**Полиуретан (ПУ):** биосовместим с хорошими механическими свойствами, но склонен к образованию корки [2, 6].

**Силикон:** инертный, нетоксичный, гибкий и более мягкий, с более низкой скоростью образования корки, что делает его пригодным для лечения мочекаменной болезни после уретероскопии [2, 7].

**Сополимеры**: разработаны для устранения недостатков других полимеров с целью повышения биосовместимости и переносимости [2].

**Металлические стенты:** подходят для длительного дренирования и устойчивы к высоким компрессионным силам; некоторые из них рассчитаны на то, чтобы оставаться на месте в течение 1–3 лет. В определенных ситуациях они вызывают меньшую болезненность и большую проходимость по сравнению с двойными J-стентами [2, 8, 9].

**Биоразлагаемые стенты:** могут снизить заболеваемость и устранить необходимость удаления, хотя деградация может привести к образованию фрагментов, которые способствуют бактериальной адгезии и инкрустации [2, 10, 11, 12].

Для уменьшения осложнений также разрабатываются покрытия стентов, в том числе смазывающие, противомикробные, противообрастающие и выделяющие лекарственные средства типы [2].

Регулярный уход за пациентами и осложнения

Пациенты с мочеточниковыми стентами часто испытывают симптомы раздражения и боли, которые требуют соответствующего лечения [1]. К частым осложнениям, связанным с использованием мочеточниковых стентов, относятся:

<ул>

**Симптомы, связанные со стентом (SRS):** Они могут включать боль в боку, раздражение мочевого пузыря и гематурию. На частоту развития СРС влияет состав стента, причем более мягкие стенты потенциально уменьшают симптомы [2, 5].

**Инкрустация**: образование минеральных отложений на стенте, что может привести к обструкции и затруднению удаления [1, 2].

**Инфекция мочевыводящих путей (ИМП):** Стенты могут создавать поверхность для колонизации бактерий, увеличивая риск ИМП [1, 2].

**Миграция**: смещение стента из предполагаемого положения [1, 2].

**Сохраненный стент**: стент, который не удаляется своевременно, что приводит к увеличению числа осложнений [1].

Очень важно консультировать пациентов относительно потенциальных симптомов и надлежащего ухода. Замена или удаление стента производится в зависимости от клинической ситуации и типа стента [1].

Заключение

Мочеточниковые стенты — жизненно важные инструменты в урологической хирургии, часто используемые для устранения обструкции мочевыводящих путей и облегчения различных процедур. Тщательное понимание показаний, разнообразия конструкций, материалов и потенциальных осложнений имеет первостепенное значение для урологов при выборе наиболее подходящего стента и обеспечении оптимального ухода за пациентом. Продолжающиеся исследования продолжают изучать новые материалы и конструкции для улучшения переносимости стентов и снижения связанных с ними заболеваний, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациентов [2].

Ссылки

[1] Накада С.Ю. и Патель С. (2024). *Размещение и управление постоянными мочеточниковыми стентами*. До настоящего времени. Получено с https://www.uptodate.com/contents/placement-and-management-of-indwelling-ureteral-stents [2] Бернаскони В., Тоцци М., Пьетропаоло А., Де Конинк В., Сомани Б.К., Тайлли Т., ... и Талсо М. (2023). *Комплексный обзор мочеточниковых стентов на основе клинических аспектов, материала и конструкции*. Центральноевропейский журнал урологии, 76 (1), 49–56. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10091895/ [3] Мосайеби А., Виджаякумар А., Юэ К.Ю. и Сомани Б.К. (2017). *Технические решения мочеточниковых стентов: материал, покрытие и конструкция*. Центральноевропейский журнал урологии, 70(3), 270-274. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5687284/ [4] Ли, Л. (2009). *Мочекаменная болезнь: Практическое руководство по медицинскому и хирургическому лечению*. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии, 91 (5), 448. (Цитируется в [2]) [5] Бойкенс, М., Келлер, Э. X., Босио, А., и Сомани, Б. К. (2022). *Влияние материала мочеточникового стента на симптомы, связанные со стентом: систематический обзор литературы*. Европейская открытая наука урологии, 45, 108-117. (Цит. по [2]) [6] Томас А., Клотье Дж., Вилла Л., Летендре Дж., Плумидис А. и Траксер О. (2017). *Проспективный анализ полной ретроградной уретероскопической техники с вырезанием стента гольмиевым лазером для лечения инкрустированных мочеточниковых стентов*. Журнал эндоурологии, 31(5), 476-481. (Цитируется по [2]) [7] Уайзман О., Вентимилья Э., Дойзи С. и Сомани Б.К. (2020). *Влияние двухпетлевого мочеточникового стента с силиконовым гидропокрытием на симптомы и качество жизни пациентов, перенесших гибкую уретероскопию по поводу камней в почках: рандомизированное многоцентровое клиническое исследование*. Журнал урологии, 204(4), 769-777. (Цитируется по [2]) [8] Гу А., Ойо Л., Гроссманн Н.К. и Сомани Б.К. (2022). *Опухолевый стент при хронической обструкции мочеточника: что является предиктором отказа стента?*. Журнал эндоурологии, 36(7), 819-826. (Цит. по [2]) [9] Сампонья Г., Грассо А. и Монтанари Э. (2018). *Расширяемый металлический мочеточниковый стент: показания и результаты*. Минерва Урология и Нефрология, 70 (3), 275–285. (Цит. по [2]) [10] Форбс К., Шотландия К.Б., Ланге Д. и Чу Б.Х. (2019). *Инновации в технологии мочеточниковых стентов*. Урологические клиники Северной Америки, 46(2), 245-255. (Цит. по [2]) [11] Ян Г., Се Х., Хуан Ю. и Сомани Б.К. (2017). *Погружаемый многослойный биоразлагаемый мочеточниковый стент с реформированной биодеградацией: эксперимент in vitro*. Журнал применения биоматериалов, 31 (10), 1235-1244. (Цит. по [2]) [12] Баррос А.А., Оливейра К., Рибейро А.Дж. и Сомани Б.К. (2018). *Оценка in vivo нового биоразлагаемого мочеточникового стента*. Всемирный журнал урологии, 36(2), 277-283. (Цит. по [2])