Понимание венозных стент-графтов и их клинического применения
Венозные стент-графты представляют собой значительный прогресс в лечении различных венозных заболеваний, предлагая менее инвазивную альтернативу традиционным хирургическим вмешательствам. Эти медицинские устройства в основном используются для восстановления проходимости вен, особенно в случаях венозного стеноза или обструкции, обеспечивая решающую структурную поддержку. Применение венозных стентов значительно расширилось за последнее десятилетие благодаря повышению осведомленности и технологическим усовершенствованиям в эндоваскулярном лечении [1].
Что такое венозные стентграфты?
Венозный стент обычно представляет собой небольшую расширяемую сетчатую трубку, часто изготовленную из таких материалов, как нитинол (сплав никеля и титана), кобальт, хром и никелевый сплав. В отличие от артериальных стентов, венозные стенты спроектированы так, чтобы противостоять уникальным биомеханическим силам внутри венозной системы, включая более низкое давление и более высокую восприимчивость к внешнему сжатию. Их применяют во время минимально инвазивной процедуры для расширения суженных или закупоренных вен, тем самым улучшая кровоток и облегчая сопутствующие симптомы [1, 6, 7]. Стент-графты, в частности, сочетают в себе металлический каркас с покрывающим материалом, часто используются в более крупных сосудах или при таких состояниях, как аневризмы, хотя этот термин часто используется как синоним венозных стентов в более широком контексте [1, 7].
Клиническое применение и показания
Венозные стент-графты в первую очередь показаны для лечения симптоматической обструкции подвздошно-кавальных вен (ИКВО), которая способствует развитию хронической венозной недостаточности и хронической венозной гипертензии. Такие симптомы, как венозная хромота, хронические отеки и венозные язвы, часто связанные с посттромботическим синдромом, можно значительно улучшить с помощью установки стента [1].
Показаниями к венозному стентированию являются острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) при проведении тромболизиса, улучшение проходимости сосудов и снижение частоты посттромботического синдрома. При хронической посттромботической обструкции (ПТО) стентирование устраняет такие симптомы, как боль, отек и незаживающие венозные язвы, которые не поддаются консервативным мерам. Нетромботические поражения подвздошных вен (НИВЛ), ранее известные как синдром Мэй-Тернера, также могут быть полезны при наличии симптомов, хотя профилактическое стентирование у бессимптомных пациентов обычно не рекомендуется [1].
Процедура и подготовка
Диагностическое обследование венозного стентирования обычно включает в себя мультимодальный метод визуализации, включая КТ-венографию, МРТ-венографию и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). ВСУЗИ считается золотым стандартом для точной оценки степени стеноза и длины пораженного сегмента, что позволяет точно установить стент. Стенты обычно имеют завышенный размер на 10–20 %, исходя из измерений ВСУЗИ, чтобы обеспечить оптимальное прилегание к стенке и предотвратить миграцию [1, 18, 19].
Потенциальные осложнения и клиническое значение
Хотя в целом стент безопасен, потенциальные осложнения включают миграцию стента, особенно если он слишком мал, и боль в спине после процедуры, если он слишком велик. Правильный размер и размещение стента имеют решающее значение во избежание этих проблем. Заболевания притока, особенно общей бедренной вены, являются частой причиной отказа стента, что подчеркивает важность адекватного притока перед установкой стента [1, 25, 26].
Клиническое значение венозного стентирования подчеркивается исследованиями, демонстрирующими улучшение клинических симптомов и качества жизни. Такие исследования, как VIRTUS, показали значительные улучшения показателей венозной клинической тяжести (VCSS) и показателей качества жизни пациентов с ИКВО [28]. Кроме того, венозное стентирование может обеспечить симптоматическое облегчение у пациентов с персистирующими симптомами после эндовенозной термической абляции, что указывает на его роль в устранении основной обструкции венозного оттока [31].
Заключение
Венозные стент-графты стали жизненно важным инструментом в лечении сложных венозных заболеваний. Их способность восстанавливать венозную проходимость, облегчать симптомы и улучшать качество жизни пациентов делает их незаменимой частью современной сосудистой медицины. Продолжающиеся исследования и технологические достижения обещают дальнейшее совершенствование конструкции стентов и методов их установки, улучшая результаты лечения пациентов с венозной обструкцией.
---
**Ссылки**
[1] Оропалло А. и Андерсен Калифорния (2023). Венозное стентирование. В *StatPearls*. Издательство StatPearls. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK574515/ [2] Марстон В., Фиш Д., Унгер Дж., Киги Б. Частота возникновения и факторы риска подвздошно-кавальной венозной обструкции у пациентов с активными или зажившими венозными язвами ног. Дж Васк Сург. Май 2011 г.;53(5):1303-8. [В PubMed] [3] Неглен П., Холлис К.С., Оливье Дж., Раджу С. Стентирование венозного оттока при хроническом заболевании вен: долгосрочный результат, связанный со стентом, клинический и гемодинамический результат. Дж Васк Сург. Ноябрь 2007 г.;46(5):979-990. [В PubMed] [4] Раджу С. Лучшие варианты лечения хронического стеноза и окклюзии подвздошной вены. Дж Васк Сург. Апрель 2013 г.;57(4):1163-9. [В PubMed] [5] Разави М.К., Джафф М.Р., Миллер Л.Е. Безопасность и эффективность установки стента при обструкции подвздошно-бедренного венозного оттока: систематический обзор и метаанализ. Интервальный кардиоваскулярный цикл. Октябрь 2015 г.;8(10):e002772. [В PubMed] [6] Ли Н., Мендоса Ф., Ругоньи С., Фарсад К., Кауфман Дж. А., Джахангири Й., Учида Б. Т., Бонсиньор С., Аль-Хаким Р. Венозная биомеханика ангиопластики и установки стента: последствия эффекта Пуассона. J Vasc Interv Radiol. 2020 августа;31(8):1348-1356. [В PubMed] [7] Марстон В.А., Чинубхай А., Као С., Калбо С., Коури А. Оценка безопасности и эффективности нитинолового венозного стента in vivo на модели подвздошной вены овцы. J Vasc Surg Расстройство венозной лимфатической системы. Январь 2016 г.;4(1):73-9. [В PubMed] [18] Раджу С., Бак В.Дж., Крим В., Джаярадж А. Оптимальный размер стентов подвздошной вены. Флебология. Август 2018 г.;33(7):451-457. [В PubMed] [19] Ганье П.Дж., Тахара Р.В., Фастабенд КП, Дзецюхович Л., Марстон В., Ведантам С., Тинг В., Иафрати МД. Венография в сравнении с внутрисосудистым ультразвуком в диагностике и лечении обструкции подвздошно-бедренных вен. J Vasc Surg Расстройство венозной лимфатической системы. Сентябрь 2017 г.;5(5):678-687. [В PubMed] [25] Ди Санто М., Белхадж А., Ронделет Б., Гастин Т. Внутрипозвоночная миграция стента подвздошной вены с компрессией корня поясничного нерва. Мировая нейрохирургия. 2020 май;137:372-375. [В PubMed] [26] Rathore A, Gloviczki P, Bjarnason H. Открытое хирургическое удаление подвздошной вены. Стентенты с иссечением псевдоинтимы, закупоривающей контралатеральную подвздошную вену. J Vasc Surg Расстройство венозной лимфатической системы. Октябрь 2016 г.;4(4):525-9. [В PubMed] [28] Разави М.К., Блэк С., Ганье П., Кьяккерини Р., Николини П., Марстон В., VIRTUS Investigators. Основное исследование эндовенозной установки стента при симптоматической подвздошно-бедренной венозной обструкции. Интервальный кардиоваскулярный цикл. 2019 декабря;12(12):e008268. [В PubMed] [31] Чейт Дж., Чепмен Е.К., Субраманиам С., Чун К., Вуюка А.Г., Тадрос Р., Марин М., Фарис П., Тинг В. Стойкие симптомы после эндовенозной термической абляции могут указывать на обструкцию проксимального венозного оттока. J Vasc Surg Расстройство венозной лимфатической системы. Март 2020 г.;8(2):231-236. [ПубМед]