Ключевая роль внутренней фиксации в современном лечении переломов

Основная роль внутренней фиксации в современном лечении переломов

Репарация переломов претерпела значительную эволюцию: от методов внешней иммобилизации, таких как гипсовые повязки и шины, к передовым методам внутренней фиксации. Внутренняя фиксация — это хирургическая процедура, тщательно разработанная для стабилизации сломанных костей изнутри тела, тем самым способствуя оптимальному заживлению и функциональному восстановлению [1]. Такой подход требует точной репозиции костных фрагментов с последующей их фиксацией специализированными имплантатами, в том числе пластинами, винтами, стержнями и спицами [1, 2].

Понимание внутренней фиксации: основной ортопедический принцип

Внутренняя фиксация является краеугольным камнем современной ортопедической хирургии и особенно незаменима при сложных, смещенных или оскольчатых переломах, когда традиционные внешние методы оказываются неэффективными [2]. Главной целью является достижение прочной и стабильной фиксации, что, в свою очередь, обеспечивает раннюю мобилизацию и ускоряет восстановление функции поврежденной конечности [3].

Преимущества внутренней фиксации:

<ул>

**Снижение госпитализации.** Пациенты обычно остаются в стационаре короче по сравнению с теми, кто лечился с помощью традиционных методов внешней иммобилизации [1].

**Ускоренное функциональное восстановление.** Природная стабильность, обеспечиваемая внутренними конструкциями, позволяет раньше приступить к протоколам реабилитации, что приводит к более быстрому возвращению к деятельности, существовавшей до травмы [1].

**Минимизация осложнений:** Этот метод существенно снижает частоту несращения (нарушение сращения кости) и неправильного сращения (заживление в анатомически неправильном положении) [1].

Хирургический метод: открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF)

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) представляет собой распространенную хирургическую стратегию лечения переломов. Эта комплексная процедура включает в себя два основных компонента [2]:

<р>1. **Открытая репозиция.** Этот этап включает в себя создание хирургического разреза для прямого доступа к сломанной кости, что позволяет хирургу тщательно выровнять костные фрагменты в их правильное анатомическое положение [2]. 2. **Внутренняя фиксация.** После репозиции костные фрагменты надежно соединяются с помощью различных металлических имплантатов. Эти имплантаты изготовлены из биосовместимых материалов, таких как медицинская нержавеющая сталь или титан, что обеспечивает совместимость с физиологической средой организма [1].

Во время процедуры ORIF хирургическая последовательность обычно включает в себя:

<ул>

Выполнение точных разрезов вокруг места перелома.

Тщательное выравнивание сломанных сегментов кости.

Применение устройств внутренней фиксации, выбранных с учетом конкретной картины перелома и анатомического расположения, для удержания отломков в скорректированном положении [2].

Закрытие хирургических разрезов и иммобилизация пораженной кости, часто с помощью гипсовой повязки или шины, для поддержки начальных стадий заживления [2].

Различные имплантаты для внутренней фиксации

Хирурги-ортопеды используют широкий спектр имплантатов, каждый из которых тщательно разработан для устранения различных типов переломов и удовлетворения конкретных биомеханических требований [1, 4]:

1. Тарелки

Пластины действуют как внутренние шины, эффективно удерживая костные фрагменты вместе. Они прикрепляются к кости винтами и могут либо оставаться на месте навсегда, либо в отдельных случаях удаляться после заживления [1]. Планшеты имеют разнообразный функционал:

<ул>

**Пластины нейтрализации.** Эти пластины защищают межфрагментарные винты от сдвигающих сил, обычно используемых при спиральных переломах [4].

**Компрессионные пластины**: созданы для оказания прямого сжатия места перелома, тем самым способствуя первичному заживлению кости. Их часто используют при коротких косых или поперечных переломах [4].

**Контрфорсные пластины:** обеспечивают структурную поддержку от осевых нагрузок, что имеет решающее значение для предотвращения разрушения суставных фрагментов [4].

**Пластины, препятствующие скольжению.** Разработаны для противодействия сдвигу или укорочению перелома и имеют сходство с опорными пластинами, но без применения прямого сжатия [4].

**Мостиковые пластины.** Эти пластины предназначены в первую очередь для оскольчатых переломов. Эти пластины охватывают основные фрагменты, сохраняя биологическую целостность промежуточных фрагментов. Их роль заключается в восстановлении длины, выравнивания и вращения без необходимости прямой фиксации каждого фрагмента [4].

2. Винты

Винты представляют собой наиболее часто используемые имплантаты внутренней фиксации, которые можно использовать отдельно или в сочетании с пластинами, стержнями или гвоздями [1]. Различные типы винтов разработаны с учетом конкретной плотности кости и требований к фиксации [4]:

<ул>

**Кортикальные винты**: используются в плотной кортикальной кости, характеризуются более мелким шагом и меньшей глубиной резьбы [4].

**Спонгиозные винты:** специально разработаны для пористой губчатой кости, имеют более крупный шаг и более глубокую резьбу [4].

**Стопорные винты:** Эти винты механически сцепляются с пластиной, образуя конструкцию с фиксированным углом. Такая конструкция исключает необходимость трения пластины о кость для обеспечения стабильности, предлагая значительные преимущества, особенно в кости, пораженной остеопорозом [4].

**Канюлированные винты:** облегчают размещение на проводнике, повышая точность во время введения. Однако их увеличенный внутренний диаметр может привести к сравнительно более низкой прочности на выдергивание из-за увеличенного внутреннего диаметра [4].

**Винты с задержкой**: в первую очередь предназначены для достижения межфрагментарной компрессии либо с помощью специальных хирургических методов (например, чрезмерного сверления ближней коры головного мозга), либо за счет их собственной конструкции (например, винтов с частичной резьбой) [4].

3. Стержни (интрамедуллярные гвозди)

Интрамедуллярные стержни или стержни вводятся в полый костномозговой канал длинных костей для стабилизации переломов. Дистальные и проксимальные винты используются для предотвращения укорочения или ротационной нестабильности [1]. Эти устройства обеспечивают относительную стабильность, что способствует образованию мозолей, и преимущественно используются для восстановления длины, выравнивания и вращения, а не для абсолютного анатомического уменьшения всех фрагментов [4].

4. Провода и контакты

Для небольших костных фрагментов или в качестве дополнения к другим методам фиксации часто используются спицы и спицы. Их обычно используют при педиатрических переломах или переломах мелких костей руки или стопы. Эти имплантаты можно удалить после заживления или, при определенных обстоятельствах, оставить навсегда [1].

Биомеханические и биологические принципы заживления переломов

Эффективность внутренней фиксации зависит от хрупкого равновесия между биологической средой (включая кровоснабжение и сохранение мягких тканей) и биомеханической средой (включая стабильность и распределение нагрузки) [4]. Цель состоит в том, чтобы обеспечить достаточную стабильность для облегчения заживления переломов, одновременно обеспечивая контролируемую степень движения (напряжения), которая может активно стимулировать образование костной мозоли [4].

<ул>

**Первичное заживление кости:** Это происходит в условиях жесткой фиксации и точной анатомической редукции, характеризующейся прямым ремоделированием кости без существенного образования костной мозоли. Это требует минимального движения и низкой деформации на границе раздела перелома [4].

**Вторичное заживление кости:** Этот процесс включает в себя образование костной мозоли и ему способствуют условия относительной стабильности, когда допустимы небольшие движения и напряжения. Этот способ заживления обычно наблюдается при использовании интрамедуллярных гвоздей и мостовидных пластин [4].

Хирурги-ортопеды тщательно оценивают картину перелома, индивидуальные характеристики пациента и биомеханические свойства различных фиксационных конструкций, чтобы определить наиболее подходящую стратегию лечения. Постоянные исследования направлены на совершенствование этих методов с конечной целью оптимизации результатов лечения пациентов с переломами [1, 4].

Заключение

Внутренняя фиксация играет незаменимую роль в современном лечении переломов, обеспечивая стабильную внутреннюю поддержку, способствуя раннему функциональному восстановлению и уменьшая потенциальные осложнения. Разнообразный набор доступных имплантатов и методов позволяет разрабатывать высокоиндивидуализированные планы лечения, подчеркивая сложное взаимодействие между хирургической точностью, биомеханическими принципами и внутренними механизмами заживления организма. Необходимо еще раз подчеркнуть, что представленная здесь информация предназначена исключительно для образовательных целей и не должна рассматриваться как медицинский совет. Для диагностики и лечения любого заболевания всегда рекомендуется консультация квалифицированного медицинского работника.

Ссылки

[1] Американская академия хирургов-ортопедов. (без даты). *Внутренняя фиксация переломов*. Получено с https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/internal-fixation-for-fractures/ [2] Клиника Кливленда. (2024, 29 июля). *Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF): что это такое*. Получено с https://my.clevelandclinic.org/health/procedures/open-reduction-and-internal-fixation-orif [3] Фонд AO. (без даты). *Принципы фиксации переломов*. Получено с https://int.aofoundation.org/trauma/-/media/project/aocd/aotrauma/documents/competency-based-education/7orphandoutenglish-principles-of-fracture-fixationv2.pdf [4] Папп, С. (без даты). *Основные принципы внутренней фиксации*. Университет Оттавы. Получено из /home/ubuntu/Basic_Principles_of_Internal_Fixation.pdf