Глобальное бремя ишемической болезни сердца и сердечных вмешательств: эпидемиология и статистика
**Отказ от ответственности:** Эта статья предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником по любым проблемам со здоровьем или перед принятием каких-либо решений, касающихся вашего здоровья или лечения.
Введение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения, характеризующейся накоплением атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, что приводит к снижению притока крови к сердечной мышце [1]. Хотя на ранних стадиях ИБС часто протекает бессимптомно, она может проявляться в виде стабильной стенокардии, острого коронарного синдрома (ОКС) или молчащей ишемии миокарда, что в конечном итоге способствует значительной заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Этот всеобъемлющий обзор углубляется в эпидемиологию и статистическое бремя ИБС, исследует ее ключевые факторы риска и обсуждает различные сердечные вмешательства, используемые в ее лечении, ориентирован как на пациентов, ищущих понимания, так и на медицинских работников, которым необходимы современные знания.
Эпидемиология и статистическое бремя ишемической болезни сердца
ИБС является ведущей причиной смертности и количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) во всем мире [1]. В 2015 году ИБС стала причиной примерно 8,9 миллиона смертей и 164,0 миллиона DALY [1]. Совсем недавно, в 2022 году, ишемическая болезнь сердца, наиболее распространенный тип сердечно-сосудистых заболеваний, унесла жизни 371 506 человек только в Соединенных Штатах [2]. Глобальная распространенность ИБС оценивается в 315 миллионов распространенных случаев в 2022 году [3].
Заболеваемость и распространенность ИБС демонстрируют значительные региональные и демографические различия. В то время как в развитых странах в последние десятилетия наблюдается снижение уровня смертности от ИБС, в основном благодаря достижениям в области оказания неотложной помощи, стратегиям первичной и вторичной профилактики и процедурам реваскуляризации, это бремя продолжает расти в странах с низким и средним уровнем дохода [1]. На эти регионы приходится почти 7 миллионов смертей и 129 миллионов DALY ежегодно из-за ИБС [1]. Прогнозы указывают на существенное увеличение распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, смертности и DALY в период с 2025 по 2050 год, подчеркивая стойкое и растущее глобальное воздействие этих состояний [4].
В Соединенных Штатах болезни сердца остаются основной причиной смерти мужчин, женщин и большинства расовых и этнических групп [2]. Примерно у 1 из 20 взрослых в возрасте 20 лет и старше (около 5%) имеется ИБС [2]. Экономические потери столь же ошеломляют: в период с 2021 по 2022 год услуги здравоохранения и лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний будут стоить более 168 миллиардов долларов США [2].
Основные факторы риска ишемической болезни сердца
На развитие и прогрессирование ИБС влияет сложное взаимодействие модифицируемых и немодифицируемых факторов риска. Понимание этих факторов имеет решающее значение для эффективных стратегий профилактики и лечения.
Неизменяемые факторы риска
Немодифицируемые факторы риска являются неотъемлемыми и не могут быть изменены, но их наличие требует повышенной бдительности и превентивного управления модифицируемыми факторами [5]. К ним относятся **возраст**: распространенность ИБС значительно увеличивается после 35 лет у обоих полов, что приводит к пожизненному риску 49% для мужчин и 32% для женщин старше 40 лет. **Пол** также играет роль: мужчины, как правило, подвергаются более высокому риску. **Этническая принадлежность** является еще одним фактором, поскольку некоторые группы, такие как чернокожие, латиноамериканцы, латиноамериканцы и выходцы из Юго-Восточной Азии, демонстрируют повышенный риск заболеваемости и смертности от ИБС. Более того, **семейный анамнез** преждевременных заболеваний сердца (в возрасте до 50 лет) значительно повышает риск смертности от ИБС у человека [5].
Изменяемые факторы риска
Модифицируемые факторы риска, хотя и оказывают меньшее индивидуальное воздействие, чем немодифицируемые факторы, в совокупности играют существенную роль в развитии ИБС и ими можно управлять посредством изменения образа жизни и медицинских вмешательств [5]. К ним относятся **гипертония** (высокое кровяное давление), основная причина стресса артериальной стенки, при которой только около 54% пациентов достигают адекватного контроля. **Гиперлипидемия** (высокий уровень холестерина) является еще одним важным фактором, повышенный уровень которого способствует развитию ишемической болезни сердца и, по оценкам, 2,6 миллиона смертей связано с повышенным уровнем холестерина во всем мире. **Сахарный диабет** значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний: показатели в 2,5 раза выше у мужчин и в 2,4 раза выше у женщин по сравнению с лицами, не страдающими диабетом, что делает сердечно-сосудистые заболевания ведущей причиной заболеваемости и смертности у пациентов с диабетом. **Ожирение** действует как независимый фактор риска развития ИБС и усугубляет другие факторы риска: 69% взрослого населения США имеют избыточный вес или страдают ожирением, а 35% относятся к категории ожирения. К другим важным изменяемым факторам относятся **курение**, **неправильное питание** (с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, холестерина и натрия), **сидячий образ жизни**, **психосоциальные факторы**, такие как стресс, депрессия и тревога, а также **чрезмерное употребление алкоголя** — все это отрицательно влияет на здоровье сердечно-сосудистой системы [5].
Кардиологические вмешательства при ишемической болезни сердца
Вмешательства на сердце имеют решающее значение для лечения ИБС, особенно в случаях значительной закупорки артерий или острых состояний. Эти процедуры направлены на восстановление кровотока, облегчение симптомов и улучшение результатов лечения пациентов.
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
Чрескожное коронарное вмешательство, широко известное как коронарная ангиопластика и установка стента, представляет собой минимально инвазивную процедуру, предназначенную для открытия закупоренных коронарных кровеносных сосудов [6]. Во время ЧКВ к суженной артерии подводят тонкую трубку с баллоном (катетером). Затем баллон надувают, чтобы расширить артерию и улучшить кровоток. Во многих случаях для поддержания артерии открытой используется небольшая сетчатая трубка, называемая стентом. Эти стенты часто покрываются лекарством, чтобы предотвратить повторное сужение [6].
Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ)
Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) является более инвазивной процедурой на открытом сердце при тяжелой ИБС [6]. При АКШ хирург извлекает здоровый кровеносный сосуд (обычно из ноги или груди) и использует его, чтобы создать новый путь для крови в обход заблокированной или сильно суженной коронарной артерии. Такое изменение маршрута кровотока значительно улучшает снабжение сердечной мышцы кислородом и питательными веществами [6]. После АКШ пациенты часто проходят кардиореабилитацию — структурированную программу обучения, консультирования и физических упражнений, чтобы оптимизировать восстановление и долгосрочное здоровье сердечно-сосудистой системы [6].
Заключение
Ишемическая болезнь сердца по-прежнему является серьезным глобальным бременем, затрагивая миллионы жизней и вызывая огромные расходы на здравоохранение. Его сложная этиология, обусловленная сочетанием немодифицируемых и модифицируемых факторов риска, подчеркивает важность как профилактических стратегий, так и современных терапевтических вмешательств. Несмотря на значительный прогресс в понимании и лечении ИБС, текущие исследования, инициативы общественного здравоохранения и персонализированный уход за пациентами остаются первостепенными в смягчении ее воздействия и улучшении сердечно-сосудистого здоровья во всем мире. Как для пациентов, так и для медицинских работников оставаться в курсе последних эпидемиологических тенденций, управления факторами риска и интервенционных достижений является ключом к борьбе с этим широко распространенным заболеванием.
Ссылки
[1] Ралапанава У. и Сиваканесан Р. (2021). Эпидемиология и масштабы ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома: обзор повествования. *Журнал эпидемиологии и глобального здравоохранения*, *11*(2), 169–177. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8242111/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8242111/) [2] Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2024, 24 октября). *Факты о болезнях сердца*. [https://www.cdc.gov/heart-disease/data-research/facts-stats/index.html](https://www.cdc.gov/heart-disease/data-research/facts-stats/index.html) [3] JACC. (2022). *ГЛОБАЛЬНАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ*. [https://www.jacc.org/doi/10.1016/S0735-1097%2824%2904310-9](https://www.jacc.org/doi/10.1016/S0735-1097%2824%2904310-9) [4] Чонг, Б. (2025). *Глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний: прогнозы...*. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39270739/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39270739/) [5] Браун Дж. К., Герхардт Т. Э. и Квон Э. (2023 г., 23 января). *Факторы риска развития ишемической болезни сердца*. StatPearls [Интернет]. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554410/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554410/) [6] Персонал клиники Мэйо. (без даты). *Ишемическая болезнь сердца - Диагностика и лечение*. Клиника Майо. [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronary-artery-disease/diagnosis-treatment/drc-20350619](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronary-artery-disease/diagnosis-treatment/drc-20350619)