Каждая срединная стернотомия, выполняемая при операции на открытом сердце, оставляет после себя кость, которой предстоит заживать в условиях реальной механической нагрузки — от дыхания и кашля до простого положения сидя в постели. Фиксация грудины пластиной — один из методов, применяемых хирургами для закрытия и стабилизации этой кости, основанный на использовании ригидных титановых конструкций вместо традиционных проволочных петель. В этой статье рассказывается о том, как устроены системы стернальных пластин, как они функционируют с биомеханической точки зрения и в каких ситуациях хирургическая бригада рассматривает их применение.
Что представляет собой система фиксации грудины пластиной?
Система фиксации грудины пластиной обычно состоит из одной или нескольких титановых пластин (или пластин из титанового сплава), которые перекрывают линию стернотомии и закрепляются к каждой половине грудины несколькими винтами. Вместо сжатия краёв кости проволочной петлёй, как при традиционном серкляжном закрытии, пластина создаёт ригидный мост через похожий на перелом промежуток, оставленный стернотомией, распределяя нагрузку между пластиной и подлежащей костью по мере её сращения. Пластины обычно контурируют по естественному изгибу грудины, и они могут располагаться продольно, поперечно или по комбинированной схеме — в зависимости от предпочтений хирурга и особенностей конкретной стернотомии.
Как ригидная фиксация обеспечивает стабильность грудины?
Биомеханический принцип, лежащий в основе ригидной фиксации пластиной, довольно прост: за счёт привинчивания жёсткой пластины к кости с обеих сторон стернотомии конструкция противостоит небольшим возвратно-поступательным движениям, иногда называемым микродвижениями, которые могут возникать на границе заживающей кости под механической нагрузкой. Считается, что уменьшение этих движений способствует более стабильной среде для сращения — по принципу, схожему с тем, что применяется при фиксации переломов в других отделах скелета. Именно эта ригидность — одна из причин, по которой пластинчатые системы иногда рассматривают у пациентов, чьё качество костной ткани или клинические факторы риска делают менее стабильное закрытие более настораживающим.
Кому может быть показана фиксация пластиной вместо проволоки?
Хирурги могут рассматривать ригидную фиксацию пластиной у пациентов с повышенным риском осложнений со стороны грудины, включая пациентов с остеопорозом, сахарным диабетом, ожирением, хронической обструктивной болезнью лёгких с выраженным кашлем или указанием на проблемы с заживлением раны грудины в анамнезе. Пациентов, которым выполняется повторная стернотомия, при которой кость уже рассекалась ранее, также иногда рассматривают как кандидатов — с учётом изменённого качества костной ткани, нередко присутствующего при повторной операции. Решение принимается индивидуально, и квалифицированный хирург сопоставляет эти факторы с дополнительным временем операции и стоимостью пластинчатой системы для каждого конкретного пациента.
Какой вклад вносит титановый материал?
Титан и титановые сплавы предпочтительны для стернальных пластинчатых систем, поскольку они сочетают механическую прочность с высоким профилем биосовместимости и относительной совместимостью с методами медицинской визуализации, включая меньший артефакт при КТ по сравнению с некоторыми другими металлами. Титановые импланты, как правило, хорошо переносятся в качестве постоянной конструкции, а инфекция или клинически значимая реакция на сам материал встречаются нечасто, хотя любая хирургическая конструкция несёт определённый риск инфекции, связанный с общим состоянием операционной раны, а не непосредственно с металлом. Дополнительную информацию об устройствах для титановой фиксации, применяемых в кардиохирургии и других хирургических областях, можно найти на странице категории «Инструменты для кардиохирургии».
Снижает ли ригидная фиксация риск расхождения краёв раны?
Расхождение грудины (дегисценция) — разделение заживающей грудины — является признанным осложнением при любом методе закрытия грудины, и снижение его частоты — одна из целей применения систем ригидной фиксации. В некоторых опубликованных хирургических работах сообщалось о связи между ригидной фиксацией пластиной и более низкой частотой дегисценции в отдельных группах пациентов высокого риска, однако результаты варьируют в зависимости от исследуемой популяции и хирургической техники, а исходы зависят от множества факторов помимо самой фиксирующей конструкции, включая уход за раной, питание и активность пациента после операции. Ни один метод фиксации полностью не устраняет риск дегисценции, и при любых настораживающих симптомах со стороны раны после стернотомии требуется незамедлительная оценка хирургической бригадой.
Может ли человек со стернальной пластиной безопасно проходить МРТ?
Титановые импланты, как правило, считаются совместимыми с МРТ, хотя безопасность зависит от конкретного устройства и параметров сканера. Перед назначением МРТ пациентам следует сообщить в диагностический центр о любых имплантированных конструкциях, чтобы можно было подтвердить необходимые меры предосторожности.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.