Пациенту, которому назначена процедура эмболизации, обычно в ходе предоперационной беседы сообщают, планирует ли оператор выполнять доступ через запястье или через паховую область. Радиальный доступ при эмболизации — через лучевую артерию запястья — становится всё более распространённой альтернативой традиционному бедренному доступу при целом ряде показаний к эмболизации. Ни один из путей не является универсально предпочтительным: выбор отражает расположение целевого сосуда, подготовку оператора и индивидуальную анатомию пациента. В этом обзоре рассматривается, чего пациенты обычно могут ожидать на каждом этапе — от подготовки до восстановления — при обоих вариантах доступа.
Подготовка: чем она отличается в зависимости от места доступа
Подготовка при обоих подходах начинается одинаково — с изучения анамнеза, текущих препаратов (особенно антикоагулянтов) и соответствующих изображений для планирования сосудистого пути. Далее детали расходятся:
- Радиальный доступ обычно предполагает предварительное проведение теста Аллена или аналогичной оценки для подтверждения адекватного коллатерального кровотока к кисти, поскольку лучевая артерия будет временно перекрыта во время процедуры.
- Бедренный доступ при подготовке чаще фокусируется на оценке состояния кожи в паховой области и, в некоторых практиках, на ультразвуковом картировании бедренной артерии перед процедурой.
Оба подхода выполняются под местной анестезией в месте доступа с процедурной седацией по необходимости, и ни один из них не требует общей анестезии в большинстве случаев эмболизации.
Что происходит во время позиционирования и продвижения катетера?
Позиционирование пациента — одно из наиболее заметных различий между двумя подходами с точки зрения пациента. При трансрадиальных вмешательствах рука обычно вытянута и зафиксирована сбоку от тела или поперёк него, а запястье остаётся доступным на протяжении всей процедуры. При бедренном доступе пациент лежит на спине с открытой паховой областью и зачастую должен дольше сохранять неподвижность, поскольку положение при бедренном доступе, как правило, менее регулируемо в середине процедуры, чем вытянутая рука.
После получения доступа продвижение катетера к целевому сосуду выполняется по стандартной интервенционной методике независимо от места входа — устанавливается интродьюсер, проводники и катетеры продвигаются под флюороскопическим контролем, а эмболизирующий агент (спирали, пробка, частицы или жидкий эмболизат) доставляется после подтверждения оператором положения катетера. Путь к абдоминальным, тазовым или периферическим сосудистым целям может быть незначительно длиннее от запястья, чем от паха, и это один из факторов, который операторы учитывают при выборе подхода для конкретного показания.
Закрытие доступа и ранний период восстановления: что меняется после извлечения катетера
Именно здесь практические различия между радиальным и бедренным доступом становятся наиболее заметны для пациентов.
Закрытие радиального доступа обычно выполняется с помощью компрессионной повязки, накладываемой непосредственно на место пункции запястья, с постепенным снижением давления в течение одного–нескольких часов, пока пациент сидит. Поскольку лучевая артерия меньше и расположена более поверхностно, пациенты часто могут ходить сразу после наложения повязки.
Закрытие бедренного доступа может включать ручную компрессию, закрывающее устройство или их сочетание и обычно требует периода лежания на спине с выпрямленной ногой для снижения риска кровотечения в месте пункции. Этот период неподвижного положения исторически был длиннее для бедренного доступа, чем сидячее восстановление, связанное с радиальным закрытием, хотя точные сроки варьируются в зависимости от протокола оператора и используемого метода закрытия.
Влияет ли место доступа на возможность выписки в день процедуры?
Выписка в день процедуры возможна при обоих подходах у соответствующим образом отобранных пациентов, однако практическая логистика различается. Радиальный доступ часто связан с более коротким периодом наблюдаемого восстановления, учитывая сидячий, амбулаторный характер компрессии запястья, что может способствовать более ранней выписке при несложных процедурах эмболизации. Восстановление после бедренного доступа обычно требует более длительного периода наблюдаемого постельного режима до разрешения вставать, что может увеличить общее время пребывания в отделении восстановления. В конечном счёте, отправится ли пациент домой в тот же день, зависит от сложности выполненной эмболизации, использованной седации и оценки лечащей команды — а не только от места доступа.
Комфорт и позиционирование: что пациенты замечают чаще всего
Пациенты часто отмечают, что основное различие в течение дня касается позиционного комфорта. Бедренный доступ требует более длительного пребывания в положении лёжа как во время, так и после процедуры, что некоторые пациенты находят более утомительным, особенно при длительных вмешательствах. Радиальный доступ даёт больше свободы сидеть и двигать верхней частью тела, хотя само запястье может ощущаться скованным или болезненным непродолжительное время после процедуры. Ни один из вариантов сам по себе не является более или менее переносимым — на восприятие влияют анатомия пациента, длительность процедуры и индивидуальные предпочтения.
Выбор между радиальным и бедренным доступом
Выбор доступа — в конечном счёте клиническое решение, принимаемое интервенционным радиологом на основании расположения целевого сосуда, калибра требуемого катетера или доставляющей системы, сосудистой анатомии пациента (включая размер лучевой артерии и любые предшествующие бедренные вмешательства), а также опыта оператора в отношении каждого пути. Устройства, используемые при эмболизации, такие как эмболизирующий катетер MicroDELIVERY, как правило, совместимы с обоими вариантами доступа при соответствующем подборе размера под сосудистый путь. Более подробная информация об устройствах для эмболизации, используемых при обоих вариантах доступа, доступна на странице продукции INVAMED для эмболизации.
Останется ли видимый след в месте доступа после процедуры?
В обоих местах обычно остаётся небольшой след от пункции и возможный синяк, которые проходят в течение одной–двух недель. Любой необычный отёк, распространяющийся синяк или признаки инфекции в месте любого из доступов должны стать поводом для обращения к лечащей команде, а значительное кровотечение или онемение — поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.