Когда значительную часть печени необходимо удалить хирургическим путём — часто для лечения опухолей печени или метастазов онкологических заболеваний других органов, — один из главных рисков состоит в том, что оставшаяся ткань печени, называемая будущим остатком печени, может оказаться недостаточно большой для поддержания адекватной функции печени после операции. Эмболизация воротной вены — это подготовительная интервенционно-радиологическая процедура, разработанная специально для устранения этого риска путём стимуляции роста будущего остатка печени ещё до проведения обширной резекции.
Почему размер будущего остатка печени имеет такое большое значение?
Печень выполняет множество жизненно важных функций, и удаление слишком большого объёма ткани печени за одну операцию может привести к недостаточному объёму функционирующей печёночной ткани — серьёзному осложнению, обычно называемому послеоперационной печёночной недостаточностью (после гепатэктомии). Хирурги и интервенционные радиологи обычно используют волюметрические расчёты по данным визуализации, чтобы оценить, достаточно ли велик будущий остаток печени — та часть печени, которая, как ожидается, останется после резекции, — относительно размеров тела пациента, чтобы безопасно поддерживать его жизнедеятельность после операции. Когда расчёты показывают, что остаток может быть пограничным или недостаточным, в качестве способа увеличить этот запас безопасности перед операцией рассматривается эмболизация воротной вены.
Как эмболизация воротной вены стимулирует рост печени?
Печень получает кровь из двух основных источников: печёночной артерии и воротной вены, причём воротная вена обеспечивает большую часть кровоснабжения печени, доставляя богатую питательными веществами кровь из кишечника. Эмболизация воротной вены работает путём окклюзии ветвей воротной вены, кровоснабжающих ту часть печени, которая планируется к хирургическому удалению, что перенаправляет портальный кровоток к будущему остатку печени. Такое увеличение притока крови к остатку связано с компенсаторной реакцией роста, обычно называемой гипертрофией, при которой оставшаяся ткань печени увеличивается в объёме в течение последующих недель.
В чём заключается сама процедура?
Эмболизация воротной вены обычно выполняется чрескожным доступом, при котором игла и катетер вводятся в систему воротной вены, часто через небольшой прокол непосредственно в печени под контролем визуализации, а в некоторых случаях — трансъюгулярным доступом. После достижения катетерного доступа к соответствующим ветвям воротной вены для окклюзии ветвей, кровоснабжающих сегмент печени, планируемый к удалению, вводится эмболизирующий материал — обычно частицы, спирали или комбинация эмболизирующих агентов.
Сколько времени требуется печени для роста перед операцией?
После эмболизации воротной вены пациентам обычно через несколько недель проводят повторную волюметрическую визуализацию для измерения степени гипертрофии, достигнутой в будущем остатке печени. Если, по данным этих расчётов, рост признаётся достаточным, операция проводится; если рост недостаточен, может быть рассмотрено дополнительное время ожидания или, в некоторых случаях, дополнительные интервенционные либо хирургические этапы. Этот период ожидания и повторной оценки является стандартной, ожидаемой частью общего плана лечения, а не задержкой или осложнением.
Что происходит, если будущий остаток печени не растёт в достаточной мере?
У части пациентов будущий остаток печени не достигает достаточной гипертрофии после одной лишь эмболизации воротной вены, что может побудить хирургическую и интервенционную команду пересмотреть общий план лечения — включая рассмотрение дополнительных методик, корректировку планируемого объёма резекции или, в некоторых случаях, определение того, что резекция не может быть безопасно выполнена. Эта возможность подчёркивает, почему волюметрическая переоценка перед операцией считается важной контрольной точкой безопасности, а не формальностью.
Эмболизирующие устройства для подготовки к операции на печени
Эмболизация воротной вены зависит от эмболизирующих устройств и катетеров, способных обеспечить селективную, контролируемую окклюзию ветвей воротной вены для эффективного перенаправления кровотока. INVAMED производит широкий спектр эмболизационных технологий, применяемых в интервенционной радиологии и гепатобилиарной практике; дополнительная информация доступна на странице продукции INVAMED для эмболизации. Доступность и показания различаются в зависимости от страны — всегда обращайтесь к инструкции по применению (IFU).
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.