Целлюлоза растительного происхождения, химически модифицированная и сформированная в мягкую тканеподобную сетку, десятилетиями остаётся одним из основных средств хирургического гемостаза. Окисленная регенерированная целлюлоза — в операционных её часто называют сокращённо «ОРЦ» (ORC) — наносится непосредственно на кровоточащую поверхность ткани, где способствует локальному формированию сгустка, прежде чем постепенно рассосаться в организме. Поскольку она получена из природного полимера и переработана в рассасывающуюся форму, она занимает особое место среди множества категорий гемостатических средств, применяемых в различных хирургических специальностях.
Ниже рассматривается, что представляет собой окисленная регенерированная целлюлоза, как принято понимать её механизм действия и какое место она обычно занимает в более широком арсенале хирургического гемостаза.
Из чего изготавливается окисленная регенерированная целлюлоза?
Окисленная регенерированная целлюлоза производится путём химической обработки очищенной целлюлозы, как правило получаемой из хлопка или древесной массы, посредством контролируемого процесса окисления. В результате получается материал, сохраняющий тканеподобную или марлеподобную структуру, но обладающий иными химическими свойствами по сравнению с необработанной целлюлозой, — прежде всего кислой поверхностью, которая, как считается, способствует её гемостатическому действию и способности рассасываться в организме со временем. Материал выпускается в различных формах, включая вязаные полотна, нетканые салфетки и другие конфигурации, подходящие для разной геометрии ран.
Как этот тип рассасывающегося гемостатика фактически останавливает кровотечение?
Когда ОРЦ помещается на кровоточащую поверхность, принято считать, что она действует через сочетание механизмов, а не по единственному пути. Материал создаёт физическую матрицу, которая удерживает эритроциты и способствует агрегации тромбоцитов, помогая сгустку сформироваться быстрее на раневой или сочащейся поверхности. Считается также, что кислая химия её поверхности способствует созданию локально низкого pH, который, как полагают, поддерживает гемостатическую активность и может обладать определёнными антибактериальными свойствами, хотя врачам следует обращаться к маркировке конкретного продукта, а не предполагать единообразие свойств у всех продуктов на основе ОРЦ. В течение последующих дней и недель материал, как правило, рассасывается организмом, хотя сроки рассасывания варьируются в зависимости от состава продукта и количества использованного материала.
Где обычно применяется окисленная регенерированная целлюлоза?
Эта категория гемостатика широко применяется в различных хирургических специальностях благодаря своей универсальности на диффузных, сочащихся поверхностях. Типичные области применения включают общехирургические процедуры, затрагивающие раневые поверхности тканей, гинекологические операции, а также случаи, когда необходимо устранить обширную область капиллярного или венозного подтекания, а не единичную дискретную точку кровотечения. Как правило, материал не предназначен для применения при интенсивном артериальном кровотечении, которое обычно требует более прямого хирургического контроля, такого как лигирование или коагуляция, прежде чем применяется вспомогательный гемостатик.
Нужно ли удалять окисленную регенерированную целлюлозу после операции?
Отличительная особенность этого класса материалов заключается в том, что он разработан как рассасывающийся, а значит, как правило, не удаляется отдельным этапом при закрытии раны. Вместо этого избыточный неиспользованный материал может быть удалён, если он не требуется для гемостаза, тогда как материал, активно включённый в формирующийся сгусток, как правило, оставляется на месте для естественного рассасывания организмом со временем. Конкретный порядок обращения — сколько материала оставить и сколько времени ожидается на его рассасывание — всегда должен соответствовать инструкции по применению (IFU) соответствующего продукта, поскольку эти детали различаются у разных производителей и составов.
Как она соотносится с другими рассасывающимися вариантами?
Окисленная регенерированная целлюлоза — одна из нескольких категорий рассасывающихся гемостатиков, применяемых в современной хирургии, наряду с такими вариантами, как текучие желатин-тромбиновые матрицы и рассасывающиеся желатиновые губки. Каждая категория обладает собственной физической формой и механизмом действия, и ни одна из них не считается подходящей для любого сценария кровотечения. Например, текучая матрица может быть уложена в неровный дефект так, как это невозможно с тканеподобным листом ОРЦ, тогда как листовая или волокнистая форма ОРЦ может быть предпочтительнее для обёртывания или послойного нанесения на более обширную раневую поверхность. Выбор между этими рассасывающимися категориями, как правило, делается интраоперационно хирургом на основе конкретного характера кровотечения.
Является ли окисленная регенерированная целлюлоза тем же самым, что и марля?
Нет. Хотя по внешнему виду она может напоминать марлю, окисленная регенерированная целлюлоза химически модифицирована специально для поддержания гемостаза и способности рассасываться в организме, в отличие от стандартной хирургической марли, которая не предназначена для того, чтобы оставаться в организме или рассасываться.
Сколько времени требуется для рассасывания окисленной регенерированной целлюлозы?
Сроки рассасывания варьируются в зависимости от конкретного продукта, количества использованного материала и индивидуальных особенностей пациента. Вместо того чтобы полагаться на общий временной ориентир, врачам и пациентам следует обращаться к инструкции по применению (IFU) конкретного продукта для получения информации о рассасывании, актуальной для данного состава.
Можно ли использовать окисленную регенерированную целлюлозу при массивном артериальном кровотечении?
Как правило, эта категория гемостатика предназначена для диффузного подтекания или кровотечения капиллярного и венозного типа, а не для интенсивного артериального кровотечения, которое обычно требует контроля прямыми хирургическими методами, такими как лигирование или коагуляция, в первую очередь. Квалифицированный хирург определяет подходящий гемостатический подход для каждого конкретного характера кровотечения, встречающегося во время процедуры.
Окисленная регенерированная целлюлоза — одна из нескольких категорий средств, входящих в более широкий портфель решений для гемостаза и герметизации тканей INVAMED, который охватывает рассасывающиеся гемостатики, текучие матрицы, герметизирующие системы и тканевые клеи для различных хирургических потребностей.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.