Не каждый пациент с узлом в лёгком является кандидатом на хирургическое удаление. Сниженная функция лёгких, сердечные сопутствующие заболевания или предшествующая торакальная операция могут сделать традиционную резекцию слишком рискованной. Абляция опухолей лёгких стала вариантом в таких ситуациях, используя игольчатые методики под контролем визуализации для разрушения опухолевой ткани без открытой хирургической процедуры. В этой статье объясняется, как обычно используется лёгочная абляция, для кого она может рассматриваться и какие риски связаны с лечением опухолей внутри грудной клетки.
Как проводится абляция опухоли лёгкого?
Абляция опухоли лёгкого обычно проводится чрескожно, то есть врач продвигает тонкий электрод или зонд через грудную стенку непосредственно в лёгочный узел под контролем КТ. Радиочастотная энергия, микроволновая энергия или другие термические методы используются для нагрева целевой ткани до температур, вызывающих коагуляционный некроз, разрушая опухолевые клетки в обработанной зоне. Процедура обычно проводится под седацией или общей анестезией пациента, в зависимости от институционального протокола и расположения узла. Поскольку лёгкое — орган, заполненный воздухом, характеристики визуализации и планирование траектории иглы несколько отличаются от абляции, проводимой в плотных органах, таких как печень или почка.
Кто относится к неоперабельным пациентам с опухолями лёгких?
Термин неоперабельные пациенты обычно обозначает людей, чьё общее состояние здоровья, функция лёгких или сердечный статус делают стандартную хирургическую резекцию слишком рискованной, даже если сама опухоль в остальном могла бы считаться хирургически излечимой. Хроническая обструктивная болезнь лёгких, предшествующая операция на лёгких, преклонный возраст в сочетании с сопутствующими заболеваниями и ограниченный кардиопульмональный резерв — часто упоминаемые причины, по которым мультидисциплинарная команда может увести пациента от операции. Для некоторых из этих пациентов абляция обсуждается как вариант лечения, поскольку она позволяет избежать рисков общей анестезии, связанных с торакотомией, и не удаляет функциональную ткань лёгкого, как это делает хирургическая резекция. Целесообразность абляции для конкретного неоперабельного пациента зависит от размера, количества и расположения опухоли, и это определение принимает лечащий врач.
Что такое риск пневмоторакса и как им управляют?
Пневмоторакс — состояние, при котором воздух скапливается в пространстве между лёгким и грудной стенкой, — признанный и часто регистрируемый риск любой игольчатой процедуры, проходящей через ткань лёгкого, включая абляцию опухоли лёгкого. Это происходит потому, что след от иглы может позволить воздуху проникнуть из лёгкого в окружающее плевральное пространство. Симптомы значимого пневмоторакса могут включать внезапную боль в груди, одышку или ощущение давления в груди; пациентам, испытывающим эти симптомы после процедуры, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Во время и после процедуры лечащая команда следит за признаками пневмоторакса с помощью визуализации и клинической оценки, при этом небольшие пневмотораксы часто разрешаются без вмешательства, а более крупные могут потребовать временной установки дренажной трубки. Этот риск — устоявшаяся часть периоперационного планирования и наблюдения, а не непредсказуемое событие, и интервенционная команда учитывает его на протяжении всей процедуры.
Какие ещё соображения применимы к лёгочной абляции?
Помимо пневмоторакса, другие соображения при абляции опухоли лёгкого включают близость опухоли к крупным дыхательным путям или кровеносным сосудам, количество узлов, обрабатываемых за один сеанс, и исходную лёгочную функцию пациента. Опухоли, расположенные вблизи грудной стенки или диафрагмы, также могут требовать дополнительного планирования для защиты окружающих структур. Как и при абляции в других органах, контрольная визуализация после процедуры используется для оценки обработанной области и наблюдения за любыми признаками остаточной или рецидивирующей опухоли.
Изделия, используемые при чрескожной абляции лёгких
Абляционные системы, используемые для лёгочных узлов, входят в более широкую категорию технологий чрескожной термической абляции, включающую радиочастотные системы в онкологическом абляционном портфеле INVAMED. Конкретное изделие и техника, используемые для данной опухоли лёгкого, выбираются лечащим врачом на основе характеристик опухоли и институциональных протоколов. Дополнительную информацию об этой категории изделий можно найти на странице онкологических абляционных изделий INVAMED.
Используется ли абляция опухоли лёгкого только для пациентов, которым нельзя проводить операцию?
Хотя неоперабельные пациенты — часто обсуждаемая группа для лёгочной абляции, она также может рассматриваться в других клинических сценариях, например при лечении рецидивирующего узла после предыдущего лечения или при небольшой опухоли у пациента, предпочитающего менее инвазивный вариант. Решение индивидуализировано и принимается лечащим врачом.
Насколько часто встречается пневмоторакс после абляции лёгкого?
Пневмоторакс — часто регистрируемый риск, связанный с любой чрескожной процедурой на лёгком, хотя его частота и тяжесть варьируются в зависимости от расположения узла, длины пути иглы и состояния лёгких пациента. Лечащая команда следит за этим риском на протяжении всей процедуры и в период восстановления.
Заменяет ли абляция опухоли лёгкого необходимость в контрольных сканированиях?
Нет. Контрольная визуализация остаётся важной частью ухода после абляции опухоли лёгкого, поскольку она помогает лечащей команде оценить обработанную область и наблюдать за остаточным или рецидивирующим заболеванием с течением времени. Рекомендуемый график визуализации определяется лечащим врачом.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.