Опухоли печени вблизи более крупных кровеносных сосудов представляют особую техническую проблему для термической абляции: протекающая кровь может уносить тепло из зоны лечения прежде, чем оно полностью разрушит опухолевую ткань, — эффект, широко известный как эффект теплового стока. Одна из стратегий, обсуждаемых в литературе по интервенционной онкологии для решения этой проблемы, — абляция плюс эмболизация, комбинированный подход, сочетающий методы сосудистой окклюзии с радиочастотной или другой термической абляцией. В этой статье объясняется общая концепция сочетания этих методов лечения и место эмболизационных изделий в этой картине.
Почему стоит рассматривать сочетание методов лечения вместо только абляции?
Опухоли, расположенные вблизи крупных печёночных сосудов, может быть сложнее полностью обработать одной только абляцией, поскольку кровь, протекающая через близлежащие сосуды, непрерывно уносит тепло из целевой области, потенциально оставляя кайму жизнеспособной опухоли вблизи сосуда, даже если остальная часть поражения адекватно обработана. Снижение кровотока к опухоли до или во время абляции — стратегия, часто описываемая в литературе как способ потенциально ограничить этот эффект теплового стока, поскольку меньший кровоток означает, что меньше тепловой энергии уносится из зоны лечения. Это обычно обсуждается как способ потенциально обеспечить более полную или бóльшую зону абляции при опухолях, которые в противном случае было бы трудно лечить только тепловой энергией, хотя результаты варьируются в зависимости от случая, и этот подход не гарантирует полное разрушение опухоли у каждого пациента.
Что такое ТАХЭ плюс РЧА и как это обычно работает?
Одно из специфических сочетаний, часто обсуждаемых в литературе по опухолям печени, — трансартериальная химиоэмболизация, выполняемая вместе с радиочастотной абляцией, иногда называемая ТАХЭ плюс РЧА. Трансартериальная химиоэмболизация предполагает доставку химиотерапевтических агентов непосредственно в кровоснабжение опухоли вместе с эмболизирующим материалом, блокирующим кровоток к опухоли, тогда как РЧА использует радиочастотный ток, подаваемый через электрод, для генерации тепла внутри опухоли. При выполнении вместе, либо в одном сеансе, либо в поэтапной последовательности, это сочетание часто описывается в литературе как способ воздействовать одновременно и на кровоснабжение опухоли, и на её клеточное разрушение с помощью двух разных механизмов. Конкретная последовательность, сроки и целесообразность этого сочетания для конкретного пациента определяются лечащей мультидисциплинарной командой на основе размера, расположения опухоли и общей функции печени пациента.
Как эмболизация способствует снижению кровотока?
Эмболизация в широком смысле означает намеренную окклюзию кровеносного сосуда с использованием различных изделий или материалов, что является этапом снижения кровотока в комбинированной стратегии. В зависимости от клинического сценария эмболизирующие изделия, используемые в этих процедурах, могут включать спирали, частицы или самораскрывающиеся сосудистые окклюдеры, предназначенные для окклюзии целевого сосуда. В условиях трансартериальной радиоэмболизации (ТАРЭ) или других эмболизационных процедур, актуальных для ведения опухолей печени, лечащий врач может использовать самораскрывающееся окклюзирующее изделие, такое как эмболизационная пробка MultiBEAM, в рамках более широкой стратегии сосудистого доступа и окклюзии. Производитель описывает MultiBEAM как многостороннюю самораскрывающуюся нитиноловую пробку, предназначенную для сосудистой окклюзии с минимальной миграцией, доставляемую через катетер и предназначенную для показаний, включающих ТАРЭ, периферические аневризмы и другие потребности в сосудистой окклюзии, согласно данным производителя. Её роль в конкретном случае опухоли печени, включая использование вместе с процедурой абляции, определяется лечащим интервенционным радиологом на основе индивидуальной сосудистой анатомии пациента.
Как принимается решение об этом комбинированном подходе для конкретного пациента?
Решение о сочетании абляции с эмболизацией, использовании только одной из методик или выборе иного пути лечения зависит от размера, количества, расположения опухоли относительно крупных сосудов и основной функции печени и общего состояния здоровья пациента. Это решение обычно принимается путём мультидисциплинарного обсуждения между интервенционными радиологами, гепатологами и онкологами, взвешивающими потенциальные преимущества комбинированной терапии против дополнительной процедурной сложности выполнения двух методик вместо одной. Ни один комбинированный подход не может гарантировать конкретный результат для отдельного пациента, и целесообразность оценивается индивидуально для каждого случая.
Изделия, актуальные для этой комбинированной стратегии
Эмболизационная пробка MultiBEAM — одно из изделий, актуальных для эмболизационного компонента этой комбинированной стратегии; более подробная информация доступна на странице продукта MultiBEAM Embolization Plug. Абляционный компонент опирается на изделия из более широкого онкологического абляционного портфеля INVAMED, который можно изучить на странице онкологических абляционных изделий INVAMED.
Гарантирует ли сочетание абляции и эмболизации лучший контроль опухоли, чем только абляция?
Ни одно сочетание не гарантирует конкретный результат для отдельного пациента. Комбинированные подходы обсуждаются в литературе как стратегия, потенциально способная устранить ограничения теплового стока вблизи сосудов, но биология опухоли, её расположение и индивидуальные факторы пациента — всё это влияет на фактический результат, и это определение принимает лечащая команда.
Выполняется ли ТАХЭ плюс РЧА за один сеанс или за несколько визитов?
В литературе описываются как поэтапные, так и однократные подходы, и конкретная последовательность зависит от институционального протокола, характеристик опухоли и состояния пациента. Команда интервенционной радиологии определяет подходящие сроки для конкретного случая.
Какие типы изделий используются для эмболизационной части комбинированной терапии?
Эмболизационные изделия могут включать спирали, частицы и самораскрывающиеся сосудистые окклюдеры, среди прочих вариантов, выбираемых на основе размера и анатомии целевого сосуда. Выбор изделия делает лечащий врач в соответствии с необходимой конкретной сосудистой окклюзией.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.