Чрескожная абляция опухоли зависит от точной установки иглы или электрода в целевое поражение без хирургического вскрытия тела. Эта точность обеспечивается абляцией под контролем визуализации — термином, описывающим использование визуализации в реальном или почти реальном времени для отображения опухоли, окружающей анатомии и изделия по мере его продвижения к цели. Компьютерная томография (КТ) и ультразвук — два наиболее часто используемых для этой цели метода визуализации, каждый из которых обладает разными преимуществами в зависимости от органа и расположения опухоли.
Как работает КТ-наведение при установке иглы?
КТ-наведение обеспечивает поперечные срезы изображений, показывающие кость, мягкие ткани, воздух и сосуды с высокой пространственной детализацией. Во время процедуры абляции интервенционный радиолог обычно выполняет начальное сканирование для подтверждения расположения опухоли относительно кожных ориентиров, затем продвигает иглу пошагово, периодически останавливаясь для дополнительных снимков с целью проверки траектории. Этот итеративный процесс обеспечивает точное наведение иглы, особенно при глубоко расположенных поражениях в печени, почке, лёгком или кости, которые трудно чётко визуализировать с помощью ультразвука. КТ также позволяет врачу выявить близлежащие структуры, такие как петли кишечника или крупные сосуды, которые необходимо обойти или сместить перед началом абляции.
Когда ультразвук является предпочтительным методом наведения?
Ультразвук обеспечивает визуализацию в реальном времени и непрерывном режиме без ионизирующего излучения, что делает его хорошо подходящим для многих опухолей печени и поверхностных опухолей мягких тканей, хорошо видимых при сонографии. Поскольку изображения обновляются непрерывно, а не отдельными срезами, ультразвук может облегчить отслеживание наконечника иглы по мере его перемещения, что обеспечивает точность наведения при свободноручном или контролируемом введении. Однако у ультразвука есть признанные ограничения, включая трудности визуализации структур, скрытых газом в кишечнике, рёбрами или тканью лёгкого, а опухоли, изоэхогенные окружающей паренхиме, могут быть трудноразличимы. Многие центры используют ультразвук и КТ в комбинации или совмещают ультразвук с ранее полученными изображениями КТ или МРТ, чтобы компенсировать индивидуальные ограничения каждого метода.
Что происходит при планировании абляции?
Планирование абляции начинается задолго до того, как игла проникает в кожу. Лечащая команда изучает предшествующую поперечную визуализацию, чтобы охарактеризовать размер, форму опухоли и её отношение к близлежащим сосудам, желчным протокам или органам. Этот этап планирования обычно учитывает предполагаемую зону абляции, количество необходимых проходов иглы или установок электрода, а также наиболее безопасную точку входа в кожу и угол. В некоторых процедурах используется стереотаксическое или навигационное программное обеспечение, которое накладывает запланированную траекторию на живую визуализацию, что может помочь оператору достичь небольших или неудобно расположенных опухолей. Независимо от конкретных используемых инструментов планирования, врач подтверждает положение иглы с помощью визуализации перед подачей энергии, поскольку точная начальная установка тесно связана с достижением адекватного охвата опухоли.
Почему выбор метода наведения зависит от конкретного случая
Ни КТ, ни ультразвук не являются универсально предпочтительными; выбор зависит от расположения опухоли, опыта оператора, доступности оборудования и факторов пациента, таких как телосложение. Опухоли лёгких и костей чаще подходят под КТ из-за детальной анатомической информации, которую она обеспечивает в этих областях, тогда как опухоли печени часто подходят под ультразвук, когда они хорошо визуализируются, иногда с использованием КТ в качестве резервного или подтверждающего инструмента. Некоторые учреждения также используют МРТ-наведение в отдельных случаях. Квалифицированный врач определяет подходящий метод наведения на основе конкретной опухоли и оборудования, доступного в данном центре.
Абляционные системы, используемые совместно с визуализационным контролем
Изделия, используемые во время абляции под контролем визуализации, включая генераторы и электроды для радиочастотной абляции в онкологическом абляционном портфеле INVAMED, разработаны для сочетания с этими рабочими процессами визуализации, чтобы лечащий врач мог подтвердить установку до и во время подачи энергии. Дополнительную информацию о категории абляционных изделий, используемых совместно с визуализационным контролем, можно найти на странице онкологических абляционных изделий INVAMED.
Является ли КТ-наведение более точным, чем ультразвуковое наведение?
Ни один метод не является по своей сути более точным во всех ситуациях; каждый обладает преимуществами в зависимости от расположения и видимости опухоли. КТ часто предпочтительнее для поражений лёгких, костей и глубоких забрюшинных структур, тогда как ультразвук обычно используется для опухолей печени, хорошо видимых при сонографии. Врач выбирает метод, который, как ожидается, обеспечит наиболее чёткое изображение конкретной цели.
Устраняет ли визуализационный контроль риск пропуска части опухоли?
Визуализационный контроль существенно способствует точной установке иглы и электрода, но ни один метод визуализации не может гарантировать полный охват в каждом случае. Такие факторы, как форма опухоли, близлежащие сосуды и движение пациента, могут влиять на результаты, поэтому контрольная визуализация после процедуры является важной частью ухода.
Можно ли использовать более одного метода визуализации во время одной процедуры?
Да, комбинирование или совмещение ультразвука с изображениями КТ или МРТ — признанный подход во многих практиках интервенционной радиологии, особенно для опухолей, которые трудно визуализировать одним методом. Конкретная используемая комбинация зависит от доступного оборудования и оценки случая оператором.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.