Как диагностируется и лечится заболевание периферических артерий (ЗПА)?

Как диагностируется и лечится заболевание периферических артерий (ЗПА)?

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это распространенное заболевание системы кровообращения, характеризующееся сужением артерий, что приводит к снижению притока крови к конечностям, чаще всего к ногам. Это состояние является проявлением системного атеросклероза, прогрессирующего заболевания, при котором бляшки накапливаются внутри артерий. Ранняя диагностика и эффективное лечение имеют решающее значение для предотвращения серьезных осложнений, включая потерю конечностей и сердечно-сосудистые события. В этом научном обзоре рассматриваются диагностические методики и терапевтические вмешательства при ЗПА, при этом особое внимание уделяется научно обоснованным подходам без предоставления медицинских консультаций.

Диагностика заболеваний периферических артерий

Диагностический процесс ЗПА включает комплексную клиническую оценку, физиологическое тестирование и расширенные визуализирующие исследования. Основная цель — подтвердить наличие ЗПА, локализовать пораженные артерии и оценить тяжесть заболевания [1].

Голодёжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

Голодёжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это фундаментальный неинвазивный прикроватный тест, используемый для первоначальной диагностики и классификации степени тяжести ЗПА. Он включает в себя сравнение систолического артериального давления, измеренного на лодыжке, с давлением, измеренным на руке. На лодыжку накладывают манжету для измерения артериального давления и используют допплеровский датчик для определения местоположения задней большеберцовой или дорсальной артерии стопы. Манжету надувают до исчезновения артериального сигнала, затем медленно сдувают, при этом давление, при котором сигнал появляется снова, регистрируют как систолическое давление в лодыжке. Эту процедуру повторяют для обеих педальных артерий и контралатеральной ноги. Плечевое систолическое давление определяется одинаково для обеих рук, и более высокое из двух плечевых давлений используется в качестве знаменателя для расчета ЛПИ [1].

Значение ЛПИ от 0,90 до 1,40 считается нормальным. ЗПА диагностируется, когда ЛПИ составляет 0,90 или меньше. Значения классифицируются следующим образом:

<ул>

**Легкая форма ЗПА:** ЛПИ от 0,70 до 0,90, часто связан с бессимптомным течением или перемежающейся хромотой.

**Умеренная степень ЗПА:** ЛПИ от 0,50 до 0,70, обычно проявляется более частой хромотой и уменьшением дистанции ходьбы.

**Тяжелая ЗПА или хроническая ишемия, угрожающая конечностям (CLTI):** ЛПИ менее 0,50, часто сопровождается ишемической болью в покое, незаживающими ранами или потерей тканей [1].

Важно отметить, что ЛПИ более 1,40 может указывать на несжимаемые кальцинированные артерии, часто встречающиеся у пациентов с диабетом или хронической болезнью почек. В таких случаях для точной оценки необходимы альтернативные тесты, такие как пальцево-плечевой индекс (TBI) или дуплексное ультразвуковое исследование, поскольку результаты ABI могут быть ненадежными [1].

Диагностическая визуализация

При подозрении или подтверждении ЗПА проводятся визуализирующие исследования, чтобы охарактеризовать степень заболевания и определить потенциальные вмешательства. Дуплексное УЗИ часто является методом визуализации первой линии из-за его доступности, безопасности и способности неинвазивно визуализировать морфологию артерий и количественно определять стеноз. Он сочетает в себе визуализацию в B-режиме с допплеровским анализом для оценки скорости кровотока и морфологии сигналов. Коэффициент пиковой систолической скорости (PSV) более 2,0 предполагает стеноз 50% или более, а коэффициент, превышающий 4,0, указывает на стеноз 75% или более [1].

Для более детальной анатомической оценки, особенно когда рассматривается возможность реваскуляризации, используются компьютерная томографическая ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА). КТА обеспечивает изображения с высоким разрешением, но включает йодсодержащий контраст и радиационное воздействие. МРА с использованием контраста гадолиния позволяет избежать облучения. Цифровая субтракционная ангиография (DSA) остается золотым стандартом визуализации сосудов, часто предназначенным для пациентов, проходящих эндоваскулярную терапию, поскольку позволяет проводить одновременную диагностику и вмешательство [1].

Лечение заболеваний периферических артерий

Лечение ЗПА направлено на облегчение симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания и снижение риска серьезных неблагоприятных последствий для конечностей и сердечно-сосудистых событий. Стратегии лечения включают изменение образа жизни, фармакологические вмешательства и процедурную терапию [1].

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни являются краеугольным камнем управления ЗПА. **Отказ от курения** признан наиболее важным модифицируемым фактором риска, существенно влияющим на прогрессирование заболевания и общий прогноз. **Лечебная физкультура под наблюдением** продемонстрировала существенное улучшение дистанции безболевой ходьбы и функциональных способностей у пациентов с перемежающейся хромотой. Эти программы обычно включают ходьбу до умеренной хромоты, отдых и затем возобновление ходьбы в течение 30–45 минут 3–4 раза в неделю в течение как минимум 12 недель. Кроме того, **консультации по вопросам питания** и соблюдение сердечно-здоровой диеты необходимы для снижения риска атеросклеротического поражения и укрепления здоровья сердечно-сосудистой системы [1].

Фармакологический менеджмент

Фармакологическая терапия играет жизненно важную роль в лечении ЗПА и связанных с ним сердечно-сосудистых рисков:

<ул>

**Антиагреганты.** Такие лекарства, как аспирин или клопидогрел, рекомендуются для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта и сосудистой смерти.

**Статины.** Всем пациентам с ЗПА показана терапия статинами, независимо от уровня ЛПНП, с целевым уровнем холестерина ЛПНП менее 70 мг/дл для смягчения сердечно-сосудистых событий.

**Контроль артериального давления.** Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) используются для лечения гипертонии, что связано с улучшением результатов лечения.

**Гликемический контроль.** Строгий гликемический контроль имеет решающее значение для пациентов с диабетом, чтобы свести к минимуму микро- и макрососудистые осложнения [1].

Для симптоматического облегчения хромоты пациентам без сердечной недостаточности может быть назначен цилостазол, ингибитор фосфодиэстеразы III. Цилостазол увеличивает проходимость и уменьшает симптомы хромоты, способствуя расширению артериальных сосудов и ингибируя агрегацию тромбоцитов. Клинический эффект обычно наблюдается в течение 8–12 недель [1].

Процедурная терапия

Для пациентов с хромотой, ограничивающей образ жизни, резистентной к медикаментозной терапии, или пациентам с CLTI могут потребоваться процедуры реваскуляризации. К ним относятся:

<ул>

**Эндоваскулярные процедуры.** Чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование предпочтительны при очаговых поражениях, особенно в подвздошных и поверхностных бедренных артериях. Однако их технический успех и долговечность могут снизиться при полной окклюзии длинных сегментов [1].

**Хирургические вмешательства.** Шунтирование, при котором кровоток перенаправляется вокруг закупоренной артерии с помощью венозного трансплантата или синтетического кондуита, рассматривается у пациентов с обширным заболеванием, неудачной эндоваскулярной терапией или анатомией, непригодной для чрескожного вмешательства. Эндартерэктомия, хирургическое удаление атеросклеротической бляшки, является еще одним вариантом, обычно выполняемым на общей бедренной артерии. В тяжелых случаях, когда реваскуляризация невозможна или не удалась, может потребоваться ампутация, начиная от небольших операций на пальцах ног и заканчивая значительной потерей конечностей [1].

Заключение

Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий требуют многогранного подхода, объединяющего клиническую оценку, физиологические тесты и расширенные методы визуализации для точной оценки заболевания. Стратегии ведения сочетают в себе важные изменения образа жизни, таргетную фармакологическую терапию и, при необходимости, процедуры реваскуляризации. Раннее и комплексное вмешательство имеет первостепенное значение для улучшения результатов лечения пациентов, сохранения функции конечностей и снижения значительных сердечно-сосудистых рисков, связанных с ЗПА. Эта научная дискуссия подчеркивает важность целостного и индивидуального подхода к лечению ЗПА, руководствуясь современными данными и клиническими рекомендациями. Важно проконсультироваться с врачом для получения индивидуальной медицинской консультации и плана лечения.

Ссылки

[1] Жемайтис М.Р., Болл Дж.М., Като М. и Голла М.С. (2025). Заболевания периферических артерий. В *StatPearls*. Издательство StatPearls. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430745/