Доказательные рекомендации по лечению варикозного расширения вен

Доказательные рекомендации по лечению варикозного расширения вен

Отказ от ответственности

Это сообщение в блоге предназначено исключительно для информационных и образовательных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Оно не заменяет профессиональную медицинскую диагностику, лечение или консультацию. Всегда обращайтесь за советом к квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья или лечения. INVAMED не утверждает, что какое-либо конкретное лечение или процедура, упомянутые в настоящем документе, подходят какому-либо отдельному пациенту. Индивидуальные результаты могут отличаться.

Введение

Варикозное расширение вен, распространенное проявление хронической венозной недостаточности, поражает значительную часть населения мира, при этом уровень распространенности в западных обществах достигает одной трети [1]. Это состояние, характеризующееся увеличенными и извитыми венами, особенно на нижних конечностях, может привести к ряду симптомов: от косметических проблем до серьезных осложнений, таких как отеки, пигментация кожи и венозные язвы [1]. Значительное финансовое бремя, связанное с венозными заболеваниями, оцениваемое в миллиарды долларов ежегодно только в Соединенных Штатах, подчеркивает острую необходимость в эффективных и научно обоснованных стратегиях лечения [1].

В последние годы достижения в области медицинских технологий привели к появлению множества вариантов лечения: от консервативного лечения до минимально инвазивных процедур и традиционных хирургических вмешательств. Выбор этих вариантов требует четкого понимания их эффективности, безопасности и соответствия различным клиническим проявлениям. Целью этой статьи является предоставление всестороннего обзора научно обоснованных рекомендаций по лечению варикозного расширения вен, ориентированных как на пациентов, стремящихся принимать обоснованные решения, так и на медицинских работников, ищущих актуальную клиническую информацию. В нашей дискуссии будет подчеркнута важность индивидуального подхода, основанного на надежных научных данных и индивидуальных факторах пациента.

Что такое варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен в первую очередь вызвано недостаточностью венозных клапанов, что приводит к рефлюксу (обратному току крови) и повышению давления внутри вен. Это постоянное давление приводит к тому, что вены расширяются, становятся извилистыми и теряют эластичность. Хотя варикозное расширение вен часто считается косметической проблемой, оно может проявляться симптомами, проявляясь болью, тяжестью, отеком, зудом и ночными судорогами. Без лечения они могут перерасти в более тяжелые формы хронических заболеваний вен, включая изменения кожи и изъязвления [1].

Система классификации **CEAP** (клиническая, этиологическая, анатомическая, патофизиологическая) является широко распространенным инструментом для классификации хронических венозных заболеваний, обеспечивающим стандартизированную основу для диагностики и планирования лечения [1]. Эта система помогает врачам оценить тяжесть заболевания в диапазоне от C0 (отсутствие видимых или пальпируемых признаков заболевания вен) до C6 (активная венозная язва). Классификация имеет решающее значение для принятия решений о лечении и сравнения результатов различных исследований.

Диагностические подходы

Точная диагностика является краеугольным камнем эффективного лечения варикозного расширения вен. Тщательная клиническая оценка, включая подробный анамнез пациента и физическое обследование, необходима для выявления симптомов, оценки степени заболевания и исключения других состояний. Однако **дуплексное ультразвуковое сканирование** остается золотым стандартом диагностики венозной недостаточности [2]. Этот неинвазивный метод визуализации позволяет точно картировать венозную систему, идентифицировать некомпетентные клапаны, измерять продолжительность рефлюкса и оценивать диаметр вен. Дуплексное УЗИ незаменимо для планирования лечения, особенно при эндовенозных процедурах, путем выявления источника рефлюкса и анатомии пораженных вен [2].

Методы лечения, основанные на фактических данных

Лечение варикозного расширения вен варьируется от консервативных мер до интервенционных процедур, причем выбор зависит от тяжести заболевания, симптомов пациента и анатомических особенностей. Руководства, основанные на фактических данных, подчеркивают поэтапный подход, часто начиная с менее инвазивных вариантов.

Консервативное управление

**Компрессионная терапия**, в первую очередь посредством использования чулок постепенной компрессии, часто является первой линией лечения симптоматического варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности [3]. Компрессионные чулки помогают уменьшить венозный рефлюкс и отек, оказывая внешнее давление на ногу, тем самым улучшая венозный возврат. Хотя их эффективность в облегчении симптомов признана, данные свидетельствуют о том, что компрессионные чулки не могут быть рекомендованы в качестве первоначального единственного лечения или после хирургического вмешательства во всех случаях, а соблюдение режима длительного ношения может стать проблемой для пациентов [1].

**Изменение образа жизни** также играет решающую роль в лечении варикозного расширения вен. К ним относятся регулярные физические упражнения, подъем ног, отказ от длительного стояния или сидения и поддержание здорового веса. Эти меры могут помочь улучшить венозное кровообращение и уменьшить симптомы, хотя обычно они не устраняют существующее варикозное расширение вен.

Минимально инвазивные методы лечения

Минимально инвазивные методы произвели революцию в лечении варикозного расширения вен, предложив эффективную альтернативу традиционной хирургии с сокращением времени восстановления и меньшим количеством осложнений. Несколько систематических обзоров показывают, что эти методы сравнимы с традиционной хирургией с точки зрения безопасности и эффективности [1].

<ул>

**Эндовенозная термическая абляция (ЭВТА):** В эту категорию входят **Эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА)** и **Радиочастотная абляция (РЧА)**. Обе процедуры включают введение катетера в пораженную вену и подачу тепла (лазерной или радиочастотной энергии) к стенке вены, вызывая ее коллапс и закрытие. ЭВТА высокоэффективна для лечения рефлюкса туловищных вен, особенно в больших и малых подкожных венах [3]. Исследования показывают высокие показатели успеха и благоприятные исходы для пациентов, что делает их предпочтительным вариантом для многих пациентов [1].

<ул>

**Пенная склеротерапия:** включает введение раствора склерозанта, часто **инъекционной пены Полидоканола**, непосредственно в варикозную вену. Пена раздражает слизистую оболочку вен, вызывая ее рубцевание и закрытие. Пенная склеротерапия эффективна при варикозном расширении вен различных размеров, включая туловищные вены и притоки, и особенно полезна для извитых вен, которые трудно поддаются термической абляции [1]. Хотя в целом они безопасны, сообщалось о редких осложнениях, таких как нарушения мозгового кровообращения, хотя они обычно легкие и преходящие [1].

<ул>

**Цианоакрилатная эмболизация.** В этом нетермическом, нетумесцентном методе используется клей медицинского назначения (например, **Venaseal**) для герметизации пораженной вены. Катетер доставляет клей в вену, который затем полимеризуется и закрывает вену. Этот метод позволяет избежать необходимости тумесцентной анестезии и исключает риск термического повреждения нерва, обеспечивая комфорт пациента и быстрое восстановление [4].

Хирургические вмешательства

Традиционные хирургические подходы, хотя и эффективны, обычно применяются в случаях, когда малоинвазивное лечение не подходит, или когда другие методы оказались неэффективными. К ним относятся:

<ул>

**Перевязка и зачистка.** Это предполагает хирургическое перевязывание пораженной вены (перевязка) и последующее ее удаление (зачистка). Исторически это был основной метод лечения варикозного расширения вен, но он более инвазивный, требует общей анестезии и связан с более длительным периодом восстановления и более высокой частотой рецидивов по сравнению с современными минимально инвазивными методами [1].

<ул>

**Флебэктомия.** Эта процедура включает удаление варикозных вен через небольшие разрезы на коже. Ее часто выполняют в сочетании с другими методами лечения для удаления более крупных, выпуклых притоковых вен.

Сравнительная эффективность и безопасность

Сравнительные исследования неизменно показывают, что минимально инвазивные методы лечения, такие как эндовенозная термическая абляция и пенная склеротерапия, столь же безопасны и эффективны, как и традиционные операции (лигирование и стриппинг) при лечении варикозного расширения вен [1]. Эти новые методы часто имеют такие преимущества, как местная анестезия, амбулаторные условия, более быстрое восстановление и уменьшение послеоперационной боли. Хотя хирургические результаты, как правило, долгосрочны, долгосрочная эффективность некоторых минимально инвазивных методов лечения все еще находится на стадии изучения, хотя имеющиеся данные являются многообещающими [1].

Что касается **склеротерапии по сравнению с хирургическим вмешательством**, некоторые данные свидетельствуют о том, что склеротерапия может быть связана с более низкими затратами на лечение и благоприятными краткосрочными результатами [1]. Однако общее качество исследований, сравнивающих эти два метода, иногда ограничивалось методологическими проблемами, такими как неадекватная рандомизация [1].

Руководства и рекомендации по клинической практике

Многочисленные профессиональные организации, в том числе Общество сосудистой хирургии (SVS), Американский венозный форум (AVF) и Американское общество вен и лимфатических сосудов (AVLS), регулярно публикуют рекомендации по клинической практике для стандартизации и оптимизации лечения варикозного расширения вен [2]. Эти рекомендации разрабатываются посредством строгих процессов, часто с использованием таких методологий, как **GRADE (система оценки, разработки и оценки рекомендаций)**, для оценки качества доказательств и силы рекомендаций [2].

Основные рекомендации этих рекомендаций часто включают в себя:

<ул>

Первоначальное обследование с помощью дуплексного ультразвукового исследования для подтверждения диагноза и составления карты венозной анатомии.

Рассмотрение консервативного лечения для облегчения симптомов, особенно в легких случаях.

Предпочтение эндовенозной термической абляции (лазерной или радиочастотной) в качестве лечения первой линии при недостаточности туловищных подкожных вен.

Пенная склеротерапия как эффективная альтернатива, особенно при извитых венах, или в качестве дополнения к другим методам лечения.

Хирургическое вмешательство (лигирование и удаление, флебэктомия) при особых показаниях или когда менее инвазивные методы не подходят.

Особое внимание уделяется индивидуальным планам лечения, основанным на симптомах пациента, анатомических данных и предпочтениях.

Например, в «Руководстве по клинической целесообразности Carelon», обновленном совсем недавно, в январе 2026 года, представлены подробные критерии медицинской необходимости различных методов лечения варикозного расширения вен и поверхностной венозной недостаточности, отражающие новейшие клинические принципы и передовой опыт [3].

Будущие направления в лечении варикозного расширения вен

Область флебологии продолжает развиваться, проводятся постоянные исследования новых технологий и совершенствование существующих методов. Новые области включают дальнейшие достижения в области нетермических, нетумесцентных процедур, улучшенные составы склерозантов и улучшенные методы визуализации для более точного проведения лечения. Основное внимание по-прежнему уделяется разработке еще менее инвазивных, более эффективных и безопасных методов лечения с долгосрочными результатами и повышенным комфортом для пациентов. Персонализированная медицина, использующая генетические и молекулярные знания, также может сыграть в будущем роль в разработке стратегий лечения для отдельных пациентов.

Заключение

Лечение варикозного расширения вен значительно продвинулось вперед, предлагая целый спектр вариантов, основанных на убедительных доказательствах. От консервативных мер до сложных минимально инвазивных процедур и традиционной хирургии, цель по-прежнему заключается в облегчении симптомов, предотвращении осложнений и улучшении качества жизни пациентов. Важность точной диагностики, прежде всего с помощью дуплексного ультразвукового исследования, невозможно переоценить при разработке эффективного плана лечения. Медицинские работники должны быть в курсе последних научно обоснованных рекомендаций для обеспечения оптимального ухода, в то время как пациентам рекомендуется участвовать в информированных дискуссиях со своими поставщиками услуг, чтобы определить наиболее подходящую и индивидуализированную стратегию лечения. Такой совместный подход гарантирует, что решения будут основаны на наилучших имеющихся доказательствах, что приведет к превосходным результатам.

Ссылки

[1] Оливейра, Р.А., Маццукка, ACP, Пачито, Д.В., Риера, Р. и Баптиста-Сильва, JCDC (2018). Доказательства лечения варикозного расширения вен: обзор систематических обзоров. *Медицинский журнал Сан-Паулу*, 136(4), 324–332. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9881696/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9881696/)

[2] Гловички П., Лоуренс П.Ф., Васан С.М. и др. (2023). Рекомендации по клинической практике лечения варикозного расширения вен нижних конечностей Общества сосудистой хирургии, Американского венозного форума и Американского общества вен и лимфатической хирургии 2023 года. Часть II. *Журнал сосудистой хирургии: венозные и лимфатические нарушения*. [https://www.jvsvenous.org/article/S2213-333X(23)00322-0/fulltext](https://www.jvsvenous.org/article/S2213-333X(23)00322-0/fulltext)

[3] Управление медицинскими льготами Carelon. (2026). *Лечение варикозного расширения вен и недостаточности поверхностных вен 10 января 2026 г. *. [https://guidelines.carelonmedicalbenefitsmanagement.com/treatment-of-varicose-veins-and-superficial-venous-insufficiency-2026-01-10/](ч ttps://guidelines.carelonmedicalbenefitsmanagement.com/treatment-of-varicose-veins-and-superficial-venous-insufficiency-2026-01-10/)

[4] Здоровье Калифорнийского университета в Дэвисе. (2025). *Лечение варикозного расширения вен: что нужно знать*. [https://health.ucdavis.edu/news/headlines/treating-varicose-veins-what-you-need-to-know/2025/09](https://health.ucdavis.edu/news/headlines/treating-varicose-veins-what-you-need-to-know/2025/09)

Об ИНВАМЕД

INVAMED — ведущий производитель медицинского оборудования, стремящийся улучшить уход за пациентами с помощью инновационных решений. Мы стремимся предоставлять высококачественные, научно обоснованные продукты, которые помогают медицинским работникам добиваться оптимальных результатов для своих пациентов. Наше внимание к исследованиям и разработкам гарантирует, что мы остаемся в авангарде медицинских технологий, постоянно стремясь улучшить жизнь людей, страдающих различными заболеваниями, включая заболевания вен. Для получения дополнительной информации о нашей продукции и стремлении к совершенству в сфере здравоохранения посетите сайт www.invamed.com.