Тромбоз глубоких вен: стратегии профилактики и лечения
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — серьезное заболевание, характеризующееся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего в ногах. Эти тромбы могут привести к серьезным осложнениям для здоровья, включая легочную эмболию (ЛЭ), потенциально смертельное событие, когда тромб отрывается и попадает в легкие [1]. ТГВ является серьезной глобальной проблемой здравоохранения, ежегодно вызывая значительное количество предотвратимых смертей [2]. Понимание факторов риска, профилактики и лечения имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов.
Факторы риска тромбоза глубоких вен
Развитие ТГВ часто связывают с триадой Вирхова: венозный стаз (замедленный кровоток), гиперкоагуляция (повышенная склонность крови к свертыванию) и повреждение сосудистой стенки [3]. Этим состояниям могут способствовать различные факторы, включая длительную неподвижность (например, во время длительных перелетов или постельного режима), обширные хирургические вмешательства, рак, ожирение, беременность и определенную генетическую предрасположенность [4]. Возраст, особенно старше 60 лет, также увеличивает риск [5].
Стратегии профилактики
Профилактика ТГВ предполагает мультимодальный подход, сочетающий фармакологические и механические методы. Фармакологическая профилактика обычно включает использование антикоагулянтов для подавления образования тромбов. Обычно используются низкомолекулярные гепарины (НМГ), такие как эноксапарин и далтепарин, нефракционированный гепарин (НФГ) и прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), такие как ривароксабан и апиксабан, особенно у госпитализированных пациентов с высоким риском [2, 6]. Выбор антикоагулянта зависит от индивидуальных факторов пациента, включая функцию почек и риск кровотечения [7].
Механические профилактические мероприятия направлены на улучшение кровотока и уменьшение венозного застоя. К ним относятся чулки с градуированной компрессией (GCS), которые оказывают давление на ноги, стимулируя кровообращение, и устройства прерывистой пневматической компрессии (IPC), которые надувают и сдувают манжеты вокруг ног, имитируя мышечные сокращения [2, 8]. Ранняя мобилизация после операции или болезни, а также упражнения для стоп и ног также являются жизненно важными компонентами профилактики ТГВ [9].
Стратегии лечения
Основной целью лечения ТГВ является предотвращение расширения тромба, снижение риска ТЭЛА и минимизация развития посттромботического синдрома, долгосрочного осложнения [10]. Антикоагулянты являются краеугольным камнем терапии при отсутствии противопоказаний или высокого риска кровотечений [10].
Антикоагулянтная терапия обычно включает препараты, разжижающие кровь, такие как НМГ, НФГ, АВК (например, варфарин) и ПОАК. Продолжительность лечения варьируется, часто от 3 до 12 месяцев, в зависимости от причины и локализации ТГВ, а также наличия текущих факторов риска [11]. При ТГВ, связанном с раком, часто предпочтительны НМГ или ингибиторы фактора Ха [10].
В особых случаях, когда антикоагулянты противопоказаны или неэффективны, можно рассмотреть другие вмешательства. К ним относятся фильтры нижней полой вены (НПВ), которые представляют собой устройства, помещаемые в полую вену для улавливания тромбов до того, как они достигнут легких, а также тромболитическая терапия или механическая тромбэктомия, целью которых является непосредственное растворение или удаление тромба [10]. Однако эти вмешательства несут свои риски и предназначены только для тщательно отобранных пациентов.
Заключение
Тромбоз глубоких вен — серьезная проблема для здоровья с потенциально серьезными последствиями. Всестороннее понимание факторов риска в сочетании с эффективными стратегиями профилактики и своевременным соответствующим лечением имеет важное значение для смягчения его воздействия. Хотя эта статья представляет собой научный обзор, важно помнить, что медицинские решения всегда следует принимать после консультации с квалифицированными медицинскими работниками.
Ссылки
[1] Онвузо, К. и др. (2023). Обзор профилактических стратегий венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов. *Куреус*, 15(11):e48421. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10701607/] (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10701607/) [2] Басли А.А. и Курт Д. (2025). Риск тромбоза глубоких вен и профилактическая практика ухода за хирургическими пациентами: описательное поперечное исследование. *Журнал сосудистых медсестер*, 43(1), 27-32. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S106203032400089X](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S106203032400089X) [3] Вахид, С.М., и др. (2023). Тромбоз глубоких вен. *Издательство StatPearls*. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507708/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507708/) [4] Клиника Мэйо. (без даты). Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – симптомы и причины. Получено с сайта [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557] (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557) [5] МакЛендон К. и др. (2023). Факторы риска тромбоза глубоких вен. *Издательство StatPearls*. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470215/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470215/) [6] Medscape. (2024). Лечение и лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ). Получено с сайта [https://emedicine.medscape.com/article/1911303-treatment](https://emedicine.medscape.com/article/1911303-treatment) [7] UpToDate. (2025). Обзор лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ). Получено из [https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-treatment-of-lower-extremity-deep-vein-thrombosis-dvt] (https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-treatment-of-lower-extremity-deep-vein-thrombosis-dvt) [8] Hopkins Medicine. (без даты). Профилактика венозной тромбоэмболии. Получено с сайта [https://www.hopkinsmedicine.org/armstrong-institute/improvement-projects/vte] (https://www.hopkinsmedicine.org/armstrong-institute/improvement-projects/vte) [9] NYU Langone Health. (без даты). Профилактика тромбоза глубоких вен. Получено с сайта [https://nyulangone.org/conditions/deep-vein-thrombosis/prevention](https://nyulangone.org/conditions/deep-vein-thrombosis/prevention) [10] Waheed, S.M., et al. (2023). Тромбоз глубоких вен. *Издательство StatPearls*. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507708/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507708/) [11] Medscape. (2024). Лечение и лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ). Получено с сайта [https://emedicine.medscape.com/article/1911303-treatment](https://emedicine.medscape.com/article/1911303-treatment)