Криоабляция при опухоли почки — малоинвазивная методика под контролем визуализации, используемая для разрушения небольших почечных образований, включая некоторые случаи почечно-клеточного рака, путём замораживания целевой ткани, а не воздействия тепла или хирургического удаления. Эта методика стала устоявшимся вариантом для правильно отобранных пациентов, особенно с меньшими опухолями или тех, кто может столкнуться с повышенным хирургическим риском при традиционной частичной или радикальной нефрэктомии. В этой статье объясняется, как криоабляция работает на клеточном уровне, что обычно включает процедура и как она в целом сравнивается с другими подходами к лечению опухолей почки.
Что такое почечно-клеточный рак и когда рассматривается криоабляция?
Почечно-клеточный рак — наиболее распространённый тип рака почки, и небольшие почечные образования всё чаще выявляются случайно при визуализации, проводимой по несвязанным причинам. Для правильно отобранных пациентов с меньшими опухолями варианты лечения могут включать хирургическое удаление (частичную или радикальную нефрэктомию), активное наблюдение или методы чрескожной абляции, такие как криоабляция или радиочастотная абляция. Криоабляция часто рассматривается для пациентов с меньшими опухолями почек, тех, у кого ограничена функция почек и кто выигрывает от нефронсберегающего подхода, или тех, кто может нести повышенный хирургический риск из-за других состояний здоровья. Как и при любом решении о лечении опухоли почки, целесообразность криоабляции зависит от размера, расположения и характеристик опухоли и определяется мультидисциплинарной командой урологов и интервенционных радиологов.
Как формирование ледяного шара разрушает опухолевую ткань?
Во время криоабляции один или несколько тонких зондов вводятся чрескожно в опухоль под контролем визуализации, как правило КТ или ультразвука. Эти зонды используют сжатый газ, чаще всего аргон, для быстрого охлаждения наконечника зонда до чрезвычайно низких температур, замораживая окружающую ткань и формируя видимый «ледяной шар», расширяющийся наружу от зонда. Врачи, как правило, могут непосредственно наблюдать за растущим ледяным шаром на визуализации во время процедуры, что позволяет лечащей команде подтвердить, что зона замораживания охватывает опухоль с надлежащим запасом, стремясь при этом ограничить распространение на нежелательные окружающие структуры. Размер и форма ледяного шара зависят от количества используемых зондов, их конфигурации и продолжительности цикла замораживания.
Почему в криоабляции используются циклы замораживания-оттаивания?
Процедуры криоабляции обычно включают как минимум два цикла замораживания-оттаивания, а не однократное непрерывное замораживание. Во время фазы замораживания кристаллы льда образуются как снаружи, так и внутри опухолевых клеток, нарушая клеточные мембраны и органеллы, при этом также затрагивается окружающая микрососудистая сеть. Во время последующей фазы оттаивания происходит дополнительное клеточное повреждение через осмотические сдвиги и сосудистые эффекты по мере временного возврата кровотока в оттаявшую ткань перед следующим циклом замораживания. Эта повторяющаяся последовательность замораживания-оттаивания, как правило, считается повышающей степень гибели клеток в зоне лечения по сравнению с однократным замораживанием, поэтому большинство протоколов криоабляции включают несколько циклов, а не один.
Что обычно включает процедура криоабляции?
Чрескожная криоабляция опухоли почки обычно проводится под седацией или общей анестезией пациента, при этом интервенционный радиолог устанавливает один или несколько криозондов непосредственно в опухоль, используя визуализацию в реальном времени. Процедура, как правило, следует запланированной последовательности циклов замораживания и оттаивания, при этом визуализация используется на протяжении всего процесса для контроля формирования ледяного шара и охвата опухоли. После процедуры пациентов обычно наблюдают в течение определённого периода восстановления, а контрольная визуализация используется со временем для оценки ответа на лечение и наблюдения за любой остаточной или рецидивирующей опухолевой тканью. Время восстановления и графики наблюдения различаются в зависимости от конкретного пациента и протоколов лечащего учреждения.
Как криоабляция сравнивается с другими методами лечения опухолей почки?
Криоабляция — один из нескольких вариантов, рассматриваемых для правильно отобранных небольших почечных образований, наряду с хирургической резекцией и, в некоторых случаях, радиочастотной абляцией. По сравнению с хирургическим удалением криоабляция, как правило, ассоциируется с менее инвазивным подходом и способностью сохранить бóльшую часть окружающей здоровой ткани почки, что может иметь значение для пациентов со сниженной функцией почек. Хирургическая резекция, напротив, позволяет непосредственно удалить ткань и провести патологическое исследование краёв, что некоторые клинические команды придают большое значение для определённых характеристик опухоли. Поскольку эти подходы предполагают разные компромиссы в зависимости от размера, расположения опухоли и состояния здоровья пациента, наиболее подходящий путь лечения определяется совместно урологической и интервенционно-радиологической командой пациента, а не через обобщённое предпочтение одной методики.
Болезненна ли криоабляция при лечении опухоли почки?
Криоабляция обычно проводится под седацией или общей анестезией, и пациенты, как правило, наблюдаются на предмет комфорта на протяжении всей процедуры и периода восстановления. Дискомфорт после процедуры варьируется между пациентами и купируется в соответствии со стандартными клиническими протоколами, установленными лечащей командой. Пациентам, обеспокоенным вопросами обезболивания, следует обсудить их непосредственно со своей командой анестезиологов и интервенционных радиологов перед процедурой.
Сколько времени занимает восстановление после криоабляции почки?
Сроки восстановления варьируются в зависимости от общего состояния здоровья пациента, размера и расположения опухоли, а также наличия каких-либо осложнений во время или после процедуры. Многие пациенты испытывают относительно короткий начальный период восстановления по сравнению с открытыми хирургическими подходами, хотя индивидуальные сроки значительно различаются. Лечащий врач может дать индивидуальную оценку восстановления на основе конкретной проведённой процедуры и состояния здоровья пациента.
Можно ли повторить криоабляцию при рецидиве опухоли почки?
В некоторых случаях повторная абляция может быть рассмотрена при выявлении остаточной или рецидивирующей опухолевой ткани при контрольной визуализации, в зависимости от характеристик опухоли и общей клинической ситуации пациента. Целесообразность повторного лечения, альтернативного подхода или хирургического вмешательства — решение, принимаемое лечащей урологической и интервенционно-радиологической командой на основе индивидуальной оценки. Это определение никогда не должно приниматься без консультации с квалифицированным врачом.
О связанных абляционных системах см. в разделе oncology-ablation products category.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.