Искусственное кровообращение позволяет хирургической бригаде временно взять на себя функции сердца и лёгких во время операции на открытом сердце, и ничего из этого не работает без канюль — трубок, соединяющих кровеносную систему пациента с аппаратом искусственного кровообращения. Выбор подходящей канюли для искусственного кровообращения в конкретном случае предполагает соответствие конструкции канюли конкретной операции, анатомии пациента и требованиям к дренированию. В этом обзоре рассматриваются основные типы венозных и артериальных канюль и их отличительные особенности.
Какую роль играют венозные канюли в контуре искусственного кровообращения?
Венозные канюли отвечают за отведение деоксигенированной крови из венозной системы пациента в контур искусственного кровообращения, где она будет оксигенирована перед возвращением в организм. Поскольку этот этап дренирования зависит от гравитационного или вакуум-ассистированного потока, конструкция и расположение венозной канюли напрямую влияют на то, насколько полно может быть опорожнено сердце и насколько плавно работает аппарат искусственного кровообращения. Недостаточное венозное дренирование может затруднить работу хирурга на неподвижном, декомпрессированном сердце, поэтому выбор венозной канюли — далеко не второстепенный вопрос.
Чем отличаются одноступенчатые и двухступенчатые венозные канюли?
Одноступенчатая венозная канюля имеет дренажные отверстия, сосредоточенные в одной точке по её длине, и обычно устанавливается непосредственно в правое предсердие или в отдельную крупную вену, что делает её распространённым выбором в случаях, когда верхнюю и нижнюю полые вены необходимо канюлировать по отдельности, например при операциях, требующих вскрытия сердца. Двухступенчатая венозная канюля, напротив, имеет два набора дренажных отверстий, расположенных в разных точках по её длине, что позволяет ей дренировать одновременно правое предсердие и нижнюю полую вену через единую канюлю, введённую через ушко предсердия. Двухступенчатым канюлям нередко отдают предпочтение в операциях, где единая венозная линия упрощает работу в операционном поле, например при многих операциях коронарного шунтирования, тогда как одноступенчатую бикавальную канюляцию обычно предпочитают, когда требуется вскрытие правого предсердия, поскольку она позволяет по отдельности пережимать турникетами полые вены.
Чем отличаются артериальные канюли в контуре?
Артериальные канюли доставляют оксигенированную кровь из аппарата искусственного кровообращения обратно в артериальную систему пациента, чаще всего через восходящую аорту, хотя в отдельных обстоятельствах, например при повторных операциях или определённых вмешательствах на аорте, применяется бедренная или подмышечная артериальная канюляция. При проектировании артериальной канюли необходимо учитывать высокое давление и скорость потока крови, возвращаемой в организм, поскольку неправильно расположенная или подобранная по размеру артериальная канюля может создавать турбулентный струйный поток, повышающий риск повреждения стенки аорты или эмболических осложнений. Используются как прямые, так и изогнутые конфигурации наконечника — выбор зависит от целевого сосуда и предпочтений хирурга применительно к конкретному месту канюляции.
Почему подбор размера канюли так важен?
Как венозные, так и артериальные канюли подбираются по размеру исходя из скорости потока, требуемой в конкретном случае, на что влияют размер тела пациента, целевой объём потока при искусственном кровообращении и конкретные канюлируемые сосуды. Канюля меньшего размера, чем требуется, может ограничивать поток и создавать избыточное сопротивление в контуре, тогда как канюля большего размера может быть сложно установить безопасно или она может не подходить по размеру целевому сосуду. Хирургические бригады обычно опираются на установленные таблицы подбора размеров, соотносящие диаметр канюли с ожидаемой скоростью потока, корректируя их с учётом физиологии конкретного пациента и требований конкретной операции. Сопутствующий инструментарий, применяемый при искусственном кровообращении и малоинвазивных кардиохирургических вмешательствах, описан на странице категории «Инструменты для кардиохирургии».
Как канюляция при ЭКМО соотносится со стандартными канюлями для искусственного кровообращения?
Хотя экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) концептуально схожа с искусственным кровообращением, её канюли, как правило, рассчитаны на более длительное нахождение в организме и часто на чрескожную, а не прямую хирургическую установку. Стандартные канюли для искусственного кровообращения, применяемые в операционной, обычно оптимизированы для кратковременной поддержки с высоким потоком в рамках одной операции, тогда как канюли для ЭКМО должны выдерживать непрерывное использование в течение нескольких суток и учитывать различные стратегии доступа. Основная цель — безопасное перемещение крови в кровеносную систему и обратно — общая для обоих применений, даже несмотря на то, что конкретные конструкции канюль различаются.
Как определяется размер канюли для конкретного пациента?
Размер канюли обычно подбирается исходя из целевой скорости потока искусственного кровообращения, на которую влияют размер тела пациента, конкретная операция и канюлируемые сосуды. Хирургические бригады опираются на установленные рекомендации по подбору размеров и корректируют их с учётом индивидуальной физиологии пациента.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.