Клинические исследования эндовенозной лазерной абляции: комплексный обзор
Введение
Варикозное расширение вен, распространенное проявление хронической венозной недостаточности (ХВН), поражает значительную часть населения мира, приводя к появлению симптомов, варьирующихся от косметических проблем до значительной боли и дискомфорта, что в конечном итоге влияет на качество жизни пациентов [1]. Исторически хирургическое зачистка было основным методом лечения, но достижения в области медицинских технологий привели к появлению менее инвазивных альтернатив. Среди них эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА) стала широко распространенным и рекомендуемым методом лечения варикозного расширения вен [2]. Целью этого обзора является обобщение текущих клинических данных об эффективности, безопасности и результатах лечения пациентов, связанных с ЭВЛА, и предоставление всестороннего обзора как пациентам, ищущим варианты лечения, так и медицинским работникам, оценивающим терапевтические стратегии.
Что такое эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА)
EVLA — это минимально инвазивная процедура, в которой используется энергия лазера для абляции или закрытия некомпетентных поверхностных вен, чаще всего большой подкожной вены (БПВ). Процедура обычно включает в себя введение лазерного волокна в пораженную вену под контролем ультразвука. Тумесцентная анестезия, разбавленный раствор местного анестетика, затем проникает вокруг вены, выполняя несколько задач: она обеспечивает анестезию, сжимает вену, чтобы обеспечить хороший контакт с лазерным волокном, и действует как теплоотвод для защиты окружающих тканей [3]. Затем энергия лазера подается по мере медленного извлечения волокна, вызывая необратимое термическое повреждение стенки вены, приводящее к ее окклюзии и возможному фиброзу. Этот метод имеет ряд преимуществ перед традиционными хирургическими методами, включая меньшую инвазивность, более короткое время восстановления, меньший риск осложнений и снижение затрат на здравоохранение [2].
Эффективность ЭВЛА: клинические данные
Клинические исследования неизменно демонстрируют высокий технический успех и эффективность ЭВЛА при лечении варикозного расширения вен. Ретроспективный обзор Alwahbi et al. (2025) сообщили о впечатляющем 98% техническом успехе амбулаторной ЭВЛА, выполняемой под местной тумесцентной анестезией, при этом процедура обычно длится около 36 минут [2]. Этот показатель успеха согласуется с предыдущими исследованиями, показавшими, что уровень окклюзии ЭВЛА часто превышает 95% [2].
Долгосрочные результаты имеют решающее значение для оценки эффективности лечения варикозного расширения вен. Исследование «Сравнение лазерной, хирургической и пенной склеротерапии» (CLASS), крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, предоставило ценные данные 5-летнего наблюдения. Бриттенден и др. (2019) сообщили, что качество жизни, связанное с конкретным заболеванием, согласно Абердинскому опроснику варикозного расширения вен (AVVQ), было значительно лучше после лазерной абляции или хирургического вмешательства по сравнению с пенной склеротерапией через 5 лет после лечения [4]. Более того, большинство итераций вероятностной модели экономической эффективности отдавали предпочтение лазерной абляции, подчеркивая ее экономическую жизнеспособность наряду с клинической эффективностью [4].
В сравнительных исследованиях ЭВЛА также сравнивалась с другими современными методами лечения. В то время как некоторые среднесрочные последующие исследования показали эквивалентную частоту рецидивов и качество жизни через 2 и 3 года при лазерной абляции, пенной склеротерапии и хирургическом вмешательстве, 5-летние данные исследования CLASS показали превосходное качество жизни для конкретного заболевания при ЭВЛА и хирургическом вмешательстве по сравнению с пенной склеротерапией [4]. Другое исследование, сравнивающее ЭВЛА с радиочастотной абляцией (РЧА), показало аналогичную эффективность с точки зрения частоты ранней и долгосрочной окклюзии БПВ и сопоставимой частоты тромботических осложнений и флебита [5].
Профиль безопасности и осложнения
Профиль безопасности ЭВЛА в целом благоприятный, частота серьезных осложнений низкая. Исследование Alwahbi et al. (2025) отметили лишь незначительные осложнения, такие как синяки (13%) и флебиты (5%), все из которых разрешились без дальнейшего вмешательства [2]. Важно отметить, что в их когорте не наблюдалось никаких серьезных осложнений, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ЛЭ) [2]. Пациенты, как правило, быстро выздоравливали, возобновляли нормальную деятельность примерно в течение семи дней и сообщали о высоком уровне удовлетворенности [2].
В другом проспективном исследовании с участием 30 пациентов, перенесших ЭВЛА, также не сообщалось о серьезных осложнениях (рецидивах или реканализации) на момент исследования, хотя наблюдались незначительные осложнения, такие как синяки, послеоперационная боль, поверхностный тромбофлебит и ожоги кожи, которые поддавались лечению [3]. Эти результаты подчеркивают безопасность ЭВЛА, когда ее выполняют опытные специалисты.
Перспективы пациентов и специалистов здравоохранения
С точки зрения пациента ЭВЛА предлагает значительные преимущества. Его минимально инвазивный характер приводит к меньшей боли, более короткому пребыванию в больнице (часто выполняемому амбулаторно под местной анестезией) и более быстрому возвращению к повседневной деятельности по сравнению с традиционной хирургией [2, 3]. Отсутствие хирургических разрезов и снижение риска послеоперационного дискомфорта способствуют высокой удовлетворенности пациентов [2, 3].
Для специалистов и систем здравоохранения EVLA представляет собой привлекательный вариант благодаря своей высокой технической эффективности, экономической эффективности и возможности амбулаторных родов, что может уменьшить нехватку коек и снизить общие расходы на здравоохранение [2, 4]. Надежные клинические данные, подтверждающие его эффективность и безопасность, делают его рекомендацией первой линии лечения некомпетентного варикозного расширения вен туловища [3].
Будущие направления и текущие исследования
Исследования в области эндовенозной терапии продолжают развиваться: в настоящее время изучаются различные длины волн лазера (например, 980 нм против 1470 нм), новые методы абляции и долгосрочная сравнительная эффективность по сравнению с новыми методами, такими как эндовенозная микроволновая абляция [5, 6]. Эти исследования направлены на дальнейшее совершенствование протоколов EVLA, оптимизацию результатов лечения пациентов и расширение области их применения.
Отказ от ответственности
**Эта запись в блоге предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Крайне важно проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для диагностики, лечения и любых медицинских проблем, связанных с варикозным расширением вен или эндовенозной лазерной абляцией.**
Заключение
Эндовенозная лазерная абляция является хорошо зарекомендовавшим себя, высокоэффективным и безопасным минимально инвазивным методом лечения варикозного расширения вен. Поддерживаемая растущим объемом клинических данных, включая исследования, демонстрирующие высокие показатели технического успеха, благоприятные долгосрочные результаты качества жизни и низкую частоту осложнений, EVLA предлагает значительные преимущества как для пациентов, так и для систем здравоохранения. Его роль в качестве предпочтительного лечения первой линии подчеркивает его ценность в современном лечении венозных заболеваний.
Ссылки
[1] Альвахби, А. (2025). *Техническая эффективность и безопасность амбулаторной эндовенозной лазерной абляции варикозных вен под местной анестезией*. Управление рисками для здоровья Васка, 21, 403–409. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12094488/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12094488/) [2] Эльзефзаф, Н. и др. (2023). *Оценка эндовенозной лазерной абляции в лечении варикозного расширения вен*. Куреус, 15(9), е45096. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10569145/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10569145/) [3] Бриттенден Дж. и др. (2019). *Пятилетние результаты рандомизированного исследования методов лечения варикозного расширения вен*. N Engl J Med, 381, 912–922. [https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1805186] (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1805186) [4] Malskat, W.S.J., et al. (2019). *Обычно используемые параметры эндовенозной лазерной абляции (EVLA)...*. ЭЙВЕС, 58(1), 82-89. [https://www.ejves.com/article/S1078-5884(18)30813-X/fulltext](https://www.ejves.com/article/S1078-5884(18)30813-X/fulltext) [5] Li, Y., et al. (2022). *Эффективность и безопасность эндовенозной микроволновой абляции по сравнению с эндовенозной лазерной абляцией у пациентов с варикозом больших подкожных вен: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности*. БМЖ Опен, 12(5), e059213. [https://bmjopen.bmj.com/content/12/5/e059213](https://bmjopen.bmj.com/content/12/5/e059213) [6] Калайдж, А.Г.И. и др. (2025). *Эффективность и безопасность эндовенозной микроволновой абляции по сравнению с эндовенозной лазерной абляцией при варикозном расширении вен при хронической недостаточности большой подкожной вены: систематический обзор и метаанализ*. Анналы сосудистой хирургии. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0890509625000251](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0890509625000251)