Канюлированный винт выглядит как обычный костный винт, пока его не рассечь пополам: через весь его центр, от кончика до головки, проходит полый канал. Именно эта конструктивная особенность меняет способ его установки. Вместо того чтобы сверлить направляющее отверстие в надежде, что траектория совпадёт с плоскостью перелома, хирург сначала под контролем визуализации вводит тонкий проводник, подтверждает его положение, а затем проводит канюлированный винт непосредственно по этому проводнику. Канюлированные винты широко применяются в травматологической хирургии именно потому, что такой контролируемый подход обеспечивает точную, воспроизводимую установку через небольшие разрезы.
Что именно делает винт «канюлированным»?
Отличительная особенность — полый канал, проходящий по всей длине стержня винта и рассчитанный на скольжение по проводнику соответствующего диаметра. Это отличает его от винта со сплошным сердечником, который приходится устанавливать «от руки» или только с помощью внешнего направителя для сверления. Поскольку проводник можно провести, проверить на изображении и при необходимости переустановить ещё до введения самого винта, хирургическая бригада фактически подтверждает траекторию фиксации до того, как окончательно определит путь установки импланта. Канюлированные винты обычно самонарезающие либо применяются в паре с канюлированным сверлом, а рисунок резьбы варьируется в зависимости от того, требуется ли компрессия по линии перелома или простая фиксация без компрессии.
Как на практике работает установка по проводнику?
Общая последовательность действий остаётся неизменной независимо от анатомической зоны. Проводник вводится через небольшой разрез кожи и проводится через линию перелома под рентгеноскопическим контролем. Его положение проверяется как минимум в двух плоскостях визуализации, чтобы подтвердить корректное пересечение линии перелома без попадания в полость сустава и без нарушения непредусмотренного кортикального слоя. Затем по проводнику проводится канюлированное сверло или риммер для подготовки кости, после чего устанавливается сам канюлированный винт, который проходит по тому же пути, который проложил проводник. Проводник удаляют после установки винта либо — при поэтапной технике — после подтверждения и последовательной установки запланированного количества винтов.
Где чаще всего применяются канюлированные винты?
Этот метод фиксации хорошо зарекомендовал себя при нескольких типах переломов, где одинаково важны малоинвазивный доступ и точность траектории:
- Переломы шейки бедра, при которых чрескожная фиксация канюлированными винтами — широко применяемая методика, часто выполняемая по треугольной схеме для обеспечения ротационной стабильности.
- Переломы ладьевидной кости, где небольшой размер кости и ограниченный хирургический доступ делают подтверждение положения проводника особенно полезным перед выбором окончательного пути винта.
- Повреждения голеностопного сустава и синдесмоза, при которых канюлированные винты могут стабилизировать дистальный межберцовый сустав или определённые паттерны переломов лодыжки.
- Отдельные переломы мелких фрагментов и околосуставные переломы, при которых чрескожная методика под визуализационным контролем предпочтительнее открытого доступа.
Общая черта всех этих применений — характер перелома, при котором выгодны подтверждённая траектория установки винта и менее травматичный хирургический доступ по сравнению с традиционной открытой фиксацией.
В чём практические преимущества чрескожной методики?
Поскольку проводник и канюлированные инструменты позволяют выполнять фиксацию через небольшой разрез, чрескожные методики установки канюлированных винтов в целом связывают с меньшим повреждением мягких тканей по сравнению с открытыми доступами при том же характере перелома. Это может иметь значение у пациентов, для которых актуальны такие вопросы, как жизнеспособность мягких тканей, способность к заживлению раны или продолжительность операции. Важно отметить, что целесообразность чрескожного канюлированного доступа в сравнении с открытой методикой зависит от характера перелома, степени смещения, сопутствующего повреждения мягких тканей и клинической оценки лечащего хирурга — чрескожная методика применима не при каждом переломе.
Канюлированные винты CytroFIX
Ортопедическое подразделение INVAMED, Cytronics, производит канюлированные винты CytroFIX, спроектированные с описанной выше канюлированной архитектурой, позволяющей выполнять установку по проводнику с использованием чрескожной методики. Как и другие устройства линейки CytroFIX, система канюлированных винтов предназначена для применения обученными хирургами-ортопедами, которые определяют подходящий размер винта, конфигурацию и показания к применению индивидуально в каждом случае.
Обеспечивают ли канюлированные винты такую же удерживающую прочность, как сплошные винты?
Канюлированные винты сконструированы под свою предназначенную роль фиксации, хотя полый канал действительно означает несколько меньшую площадь поперечного сечения по сравнению с эквивалентным сплошным винтом того же наружного диаметра. В клинической практике выбор винта, его количество и конфигурацию определяет хирург для достижения адекватной фиксации конкретного характера перелома, и канюлированные конструкции остаются стандартным вариантом для многих травматологических показаний.
Можно ли использовать канюлированные винты без проводника?
Технически канюлированный винт можно установить и без предварительного проведения проводника, однако это лишает конструкцию её главного преимущества. Именно этап с проводником позволяет подтвердить траекторию на изображении до окончательной установки самого винта, поэтому в стандартной практике канюлированные винты почти всегда устанавливаются с использованием той направляемой методики, для которой они и были разработаны.
Удаляют ли канюлированные винты после сращения перелома?
Это зависит от локализации перелома, размера винта, симптомов пациента и предпочтений хирурга. Некоторые канюлированные винты, особенно в мелких костях или вблизи суставных поверхностей, удаляют, если они вызывают раздражение или мешают соседним структурам, тогда как другие оставляют на месте бессрочно, если они не вызывают симптомов. Решение принимается индивидуально и согласуется с лечащим хирургом-ортопедом.
Чтобы ознакомиться с другими травматологическими устройствами фиксации в этой категории, посетите раздел решения для травматологии и ортопедии на invamed.com.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.