Биорезорбируемые сосудистые каркасы: будущее коронарных стентов?

Биорезорбируемые сосудистые каркасы: будущее коронарных стентов?

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с имплантацией стента произвело революцию в лечении ИБС, обеспечив механическую поддержку пораженных сосудов и восстановив кровоток. Хотя металлические стенты с лекарственным покрытием (DES) значительно улучшают результаты по сравнению с голыми металлическими стентами, их постоянное присутствие в коронарной артерии может привести к долгосрочным осложнениям, таким как поздний и очень поздний тромбоз стента, нарушение вазомоции и препятствовать будущим процедурам реваскуляризации [1] [2]. Биорезорбируемые сосудистые каркасы (БВС) стали многообещающей альтернативой, предназначенной для временного создания каркасов, а затем постепенной резорбции, восстанавливающей естественную физиологию сосуда [3]. В этом академическом блоге будут рассмотрены механизм, преимущества, проблемы и будущие перспективы BVS в контексте коронарного стентирования.

Механизм действия

BVS обычно изготавливаются из биоразлагаемых полимеров, таких как поли-L-молочная кислота (PLLA), или абсорбируемых металлов. Эти каркасы предназначены для обеспечения радиальной поддержки коронарной артерии сразу после имплантации, подобно металлическим стентам. В течение 1–4 лет БВС постепенно разлагается путем гидролиза, а продукты распада метаболизируются и выводятся из организма [4] [5]. По мере рассасывания каркаса он передает механическую нагрузку обратно на стенку сосуда, позволяя восстановить естественную вазомоторику, положительное ремоделирование сосудов и возможность будущей реваскуляризации без препятствий со стороны постоянного металлического имплантата [2] [3].

Преимущества биорезорбируемых сосудистых каркасов

Основное преимущество BVS заключается в их временной природе. Исчезая со временем, BVS стремится преодолеть ограничения, связанные с постоянными металлическими стентами. Эти преимущества включают в себя:

<ул>

**Восстановление вазомоции:** Отсутствие постоянного металлического каркаса позволяет обработанному сегменту сосуда восстановить свою естественную пульсацию и способность расширяться и сжиматься в ответ на физиологические потребности [4].

**Положительное ремоделирование сосудов.** Постепенная резорбция каркаса может способствовать положительному ремоделированию сосуда, потенциально снижая риск поздней потери просвета [2].

**Устранение поздних осложнений, связанных со стентом.** Удаление инородного тела снижает долгосрочный риск воспаления, неоатеросклероза и очень позднего тромбоза стента, связанного с постоянными металлическими стентами [1] [3].

**Облегчение будущих вмешательств.** В случае прогрессирования заболевания отсутствие постоянного стента упрощает будущие процедуры диагностической визуализации и реваскуляризации, такие как шунтирование или повторное ЧКВ [2].

Проблемы и недостатки

Несмотря на свои теоретические преимущества, BVS первого поколения, такие как Absorb от Abbott, столкнулись с серьезными проблемами, которые привели к их уходу с рынка. Эти проблемы включали [6]:

<ул>

**Более высокая частота тромбозов стентов.** Ранние конструкции BVS были связаны с более высокой частотой тромбозов каркаса, особенно очень позднего тромбоза каркаса, по сравнению с современным DES [1] [7]. Это было связано с более толстыми распорками, которые нарушали эндотелизацию и повышали тромбогенность, а также с проблемами целостности каркаса во время деградации.

**Механическая слабость и эластичная отдача.** BVS на полимерной основе обладали меньшей радиальной прочностью и были более склонны к упругой отдаче и неправильному расположению по сравнению с металлическими стентами, что потенциально приводило к неоптимальным острым результатам и увеличению частоты рестенозов [8].

**Сложная техника имплантации.** Для успешного внедрения BVS требовались тщательные методы имплантации, включая тщательную подготовку очага и последующую дилатацию, которые часто не выполнялись должным образом на ранней стадии клинической практики [6].

**Воспалительная реакция.** Процесс разложения некоторых материалов BVS может вызвать воспалительную реакцию, потенциально способствуя развитию побочных эффектов.

Перспективы на будущее

Уроки, извлеченные из BVS первого поколения, проложили путь к разработке устройств второго поколения с улучшенной конструкцией и материалами. Текущие исследования сосредоточены на [9] [10]:

<ул>

**Более тонкие распорки.** Уменьшение толщины распорок позволяет улучшить родоразрешение, снизить тромбогенность и улучшить эндотелизацию.

**Новые материалы.** Исследование новых биоразлагаемых полимеров и рассасывающихся металлов с оптимизированными механическими свойствами и профилями разложения.

**Усиленное вымывание лекарственного средства.** Разработка более эффективных стратегий выведения лекарственного средства для предотвращения рестеноза на этапе формирования каркаса.

**Улучшенная конструкция устройства.** Инновации в архитектуре каркасов для повышения радиальной прочности, уменьшения отдачи и обеспечения равномерного разрушения.

**Усовершенствованные методы имплантации**: упор на оптимальные стратегии имплантации и обучение операторов для достижения максимального клинического успеха.

Недавние исследования показали многообещающие результаты для BVS нового поколения, причем некоторые из них продемонстрировали сопоставимую безопасность и эффективность с металлическим DES в определенных группах пациентов [11] [12]. Хотя BVS еще не является основной альтернативой металлическим стентам, текущие исследования и технологические достижения предполагают потенциальное возвращение этих устройств, особенно для более молодых пациентов или тех, кому требуется несколько вмешательств в течение жизни [4]. Будущее коронарного стентирования действительно может включать более широкое внедрение биорезорбируемых технологий, предлагая действительно временное решение проблемы ишемической болезни сердца.

Ссылки

[1] Дж. Икбал, Ю. Онума, Дж. Ормистон, А. Абизейд и др., «Биорезорбируемые каркасы: обоснование, текущий статус, проблемы и будущее», *Европейский кардиологический журнал*, том. 35, нет. 12, стр. 765-776, 2014. [https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/35/12/765/623185](https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/35/12/765/623185) [2] X. Peng, W. Qu, Y. Цзя, Ю. Ван, Б. Ю и др., «Биорезорбируемые каркасы: современный статус и будущие направления», *Frontiers in Cardioсосудистой медицины*, vol. 7, с. 589571, 2020. [https://www.frontiersin.org/journals/cardioglass-medicine/articles/10.3389/fcvm.2020.589571/full](https://www.frontiersin.org/journals/cardioglass-medicine/articles/10.3389/fcvm.2020.589571/full) [3] «Биорезорбируемые сосудистые каркасы: стоит ли их использовать…», *Brieflands.com*. [https://brieflands.com/journals/ijcp/articles/141366](https://brieflands.com/journals/ijcp/articles/141366) [4] Дж. В. Стоун, «Биорезорбируемые коронарные каркасы готовы к возвращению», *EuroIntervention*, 2023. [https://eurointervention.pcronline.com/article/bioresorbable-coronary-scaffolds-are-ready-for-a-comeback-pros-and-cons] (https://eurointervention.pcronline.com/article/bioresorbable-coronary-scaffolds-are-ready-for-a-comeback-pros-and-cons) [5] H. Jinnouchi, S. Тории, А. Сакамото и др., «Полностью биорезорбируемые сосудистые каркасы: извлеченные уроки и будущие направления», *Nature Reviews Cardiology*, vol. 16, нет. 1, стр. 1–15, 2019. [https://www.nature.com/articles/s41569-018-0124-7](https://www.nature.com/articles/s41569-018-0124-7) [6] «Как кардиологи отреагировали на быстрый рост и падение BVS», *Cardioсосудистой бизнес*, 10 мая, 2019. [https://cardioglassbusiness.com/topics/clinical/interventional-cardiology/how-cardiologies-reacted-rise-and-fall-bvs](https://cardiovasbusiness.com/topics/clinical/interventional-cardiology/how-cardiologies-reacted-rise-and-fall-bvs) [7] Б. Кортезе, М. Валджимигли, «Современные ноу-хау в области технологии поглощения BVS: опрос экспертов», *International Journal of Cardiology*, vol. 180, стр. 1-7, 2015. [https://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(14)02349-3/pdf](https://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(14)02349-3/pdf) [8] Z. Gao, et al., «Периферические сосудистые биорезорбируемые каркасы: прошлое, настоящее…», *ScienceDirect*, 2024. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2950347724000276](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2950347724000276) [9] В. А. Омар, Д. Дж. Кумбхани, «Современная литература по биорассасывающимся стентам: обзор», *Текущие отчеты об атеросклерозе*, том. 21, нет. 12, с. 58, 2019. [https://link.springer.com/article/10.1007/s11883-019-0816-4](https://link.springer.com/article/10.1007/s11883-019-0816-4) [10] Х.Ю. Анг, Х. Баллак, П. Вонг, С.С. Венкатраман и др., «Биорезорбируемые стенты: современные и будущие биорезорбируемые технологии», *Международный журнал кардиологии*, том. 230, стр. 100-108, 2017. [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527316338049](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527316338049) [11] «Коронарная биорезорбируемая Строительные леса почти так же безопасны и…», *Гора Синай*, 17 мая 2023 г. [https://www.mountsinai.org/about/newsroom/2023/coronary-bioresorbable-scaffolds-nearly-as-safe-and-efficient-as-conventional-metal- стенты для лечения заболеваний сердца](https://www.mountsinai.org/about/newsroom/2023/coronary-bioresorbable-scaffolds-nearly-as-safe-and-effectivэлектронные как традиционные металлические стенты для лечения заболеваний сердца) [12] Ф. Янг и др., «Пятилетние результаты терапии биорезорбируемыми стентами для…», *PMC*, 2024. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11317335/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11317335/)