Aneurisma e dissecção da aorta
Um aneurisma da aorta é um aumento em forma de balão da artéria principal do corpo; uma dissecção é um rasgo dentro de sua parede. Ambos ficam em silêncio até se tornarem emergências, razão pela qual o rastreio, a vigilância e a reparação atempada salvam vidas.
Visão geral
A aorta transporta todo o débito cardíaco do coração através do tórax e abdômen. Quando sua parede enfraquece – devido à idade, aterosclerose, hipertensão, tabagismo ou doenças hereditárias dos tecidos – um segmento pode se dilatar e se transformar em um aneurisma. O risco de ruptura aumenta com o diâmetro e a taxa de crescimento. Uma dissecção ocorre quando o sangue entra em uma ruptura na camada interna e divide a parede em dois canais, que podem cortar ramos das artérias ou romper. A maioria dos aneurismas abdominais são encontrados incidentalmente ou por ultrassonografia e são monitorados até atingirem um limite de tamanho onde o reparo é mais seguro do que a vigilância.
Sinais e sintomas
- Geralmente nenhum – a maioria dos aneurismas são silenciosos até serem grandes
- Uma sensação pulsante no abdômen
- Dor abdominal ou nas costas profunda e constante pode sinalizar expansão
- Dor repentina no peito ou nas costas sugere dissecção – uma emergência
- Dor abdominal intensa e repentina com colapso sugere ruptura – chame uma ambulância
Como é diagnosticada
A ultrassonografia abdominal é o carro-chefe da triagem e vigilância. A angiotomografia mede o aneurisma com precisão, mapeia os vasos ramificados e é essencial para planejar o reparo. Ecocardiografia e ressonância magnética avaliam a aorta torácica. Os intervalos de vigilância dependem do diâmetro e da taxa de crescimento.
Opções de tratamento
Vigilância e terapia médica
Pequenos aneurismas são monitorados com exames de imagem programados, enquanto o controle da pressão arterial, as estatinas e a cessação do tabagismo retardam o crescimento – muitos nunca precisam de reparo.
Correção endovascular de aneurisma (EVAR/TEVAR)
Uma endoprótese coberta por tecido aplicada através das artérias femorais reveste a aorta por dentro, excluindo a pressão do saco aneurismático. A recuperação é medida em dias; o acompanhamento por imagem ao longo da vida verifica o selo.
Técnicas endovasculares de preservação de ramos
Quando o aneurisma envolve segmentos com ramos laterais críticos, enxertos fenestrados ou stents moduladores de fluxo mantêm a perfusão dos ramos durante o tratamento do segmento doente – planejado caso a caso em centros especializados.
Reparo cirúrgico aberto
A substituição do segmento doente por um enxerto costurado continua sendo o padrão durável para pacientes adequados, particularmente pacientes mais jovens ou com anatomia inadequada para reparo endovascular.
Quando procurar um médico
Se você tem mais de 65 anos, já fumou ou tem histórico familiar de aneurisma, pergunte sobre ultrassom de rastreamento. Pacientes com aneurisma conhecido nunca devem perder exames de vigilância. Dor súbita e intensa no peito, nas costas ou abdominal é uma emergência.
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Perguntas frequentes
Qual é o tamanho de um aneurisma que precisa de reparo?+
O reparo é geralmente considerado quando o risco de ruptura excede o risco do procedimento – determinado pelo diâmetro, taxa de crescimento, sexo e anatomia. A sua equipe vascular aplica os limites atuais das diretrizes ao seu caso individual, em vez de um único número universal.
Qual é a diferença entre EVAR e reparo aberto?+
O EVAR reposiciona a aorta por meio de punções na virilha com uma endoprótese – recuperação mais rápida, mas exigindo vigilância por imagem por toda a vida. O reparo aberto substitui o segmento cirurgicamente – uma operação maior com um resultado muito durável.
Um aneurisma pode encolher?+
Após a exclusão endovascular bem sucedida, o saco muitas vezes estabiliza ou encolhe ao longo do tempo porque não está mais pressurizado. Sem reparo, os aneurismas não encolhem; a terapia médica apenas retarda a expansão.
É possível sobreviver a uma dissecção aórtica?+
Sim – com diagnóstico e tratamento imediatos. As dissecções envolvendo a aorta ascendente necessitam de cirurgia de emergência; muitas dissecções descendentes são tratadas com controle da pressão arterial e, quando complicadas, com endoprótese endovascular.
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