O reparo endovascular de aneurisma (EVAR) é um procedimento minimamente invasivo no qual um aneurisma da aorta – um perigoso inchaço da artéria principal do corpo – é excluído do fluxo sanguíneo por meio de uma endoprótese coberta por tecido aplicada através de pequenas punções nas artérias femorais. Em vez de abrir o abdômen para costurar um enxerto cirúrgico, o médico navega o dispositivo dobrado através da corrente sanguínea sob orientação de raios X e o expande dentro do aneurisma, criando um canal novo e reforçado para o sangue. O EVAR tornou-se a abordagem de primeira linha dominante para aneurismas da aorta abdominal anatomicamente adequados porque evita uma grande incisão, pinçamento aórtico e a recuperação prolongada do reparo aberto.
O que significa EVAR?
EVAR significa Reparo EndoVascular de Aneurisma. “Endovascular” significa que o tratamento é realizado a partir do interior do vaso sanguíneo: todo o reparo é realizado através de cateteres avançados a partir da virilha, de forma que o aneurisma em si nunca seja exposto cirurgicamente. Quando o mesmo princípio é aplicado à porção torácica (tórax) da aorta, o procedimento é denominado TEVAR – reparo endovascular da aorta torácica.
Como funciona o procedimento EVAR
Um procedimento EVAR normalmente segue uma sequência consistente. Ambas as artérias femorais são acessadas por via percutânea ou através de pequenas incisões na virilha. Os fios-guia e as bainhas de entrega são avançados na aorta sob imagens fluoroscópicas, e a angiografia contrastada mapeia o aneurisma e seus ramos. O corpo principal da endoprótese é posicionado logo abaixo das artérias renais e implantado, ancorando-se na parede aórtica saudável acima do aneurisma. As extensões dos membros são então unidas para transportar sangue para cada artéria ilíaca. Quando a vedação é concluída, o sangue flui apenas através do enxerto, e o saco aneurismático excluído é despressurizado, o que remove a força motriz por trás da ruptura.
EVAR vs reparo cirúrgico aberto
Ensaios randomizados comparando EVAR com cirurgia aberta — incluindo os estudos de referência EVAR-1, DREAM e OVER — mostraram consistentemente menor mortalidade perioperatória e recuperação mais rápida com a abordagem endovascular, com internações hospitalares medidas em dias em vez de semanas. Durante um acompanhamento mais longo, a sobrevida entre as duas estratégias converge, e o EVAR traz uma maior probabilidade de reintervenção, razão pela qual a vigilância por imagem ao longo da vida faz parte da via endovascular. A escolha entre abordagens é individualizada: anatomia, idade, aptidão para cirurgia aberta e preferência do paciente entram na decisão.
Quem é candidato ao EVAR?
A adequação é determinada principalmente pela anatomia na angiotomografia computadorizada. Os principais critérios incluem um colo infrarrenal adequado – o segmento da aorta saudável abaixo das artérias renais onde o enxerto deve selar – angulação do colo aceitável e artérias ilíacas grandes e retas o suficiente para acomodar o sistema de entrega. Pacientes cuja anatomia esteja fora dos critérios padrão ainda podem ser tratados com técnicas avançadas ou conceitos de dispositivos alternativos. Uma discussão detalhada sobre a seleção de pacientes está disponível em nosso artigo sobre quem se qualifica para reparo endovascular de aneurisma.
Dispositivos usados no EVAR
O principal dispositivo EVAR é a endoprótese: um esqueleto metálico autoexpansível coberto com tecido cirúrgico, construído como corpo aórtico principal mais membros ilíacos modulares. As famílias de dispositivos diferem no método de fixação (ganchos suprarrenais versus fricção infrarrenal), no perfil do sistema de administração e na variedade de anatomias do pescoço que acomodam. O portfólio de reparo de dissecção e aneurisma da aorta da INVAMED abrange endopróteses EVAR e TEVAR junto com o modulador de fluxo multicamada aórtico STENA (MFM) — um conceito de stent modulador de fluxo descoberto e com preservação de ramos, descrito na literatura revisada por pares para anatomias complexas de aneurismas onde os enxertos cobertos convencionais são desafiadores. A seleção do dispositivo é sempre feita pelo médico assistente com base na anatomia e nas instruções de uso do dispositivo.
EVAR x TEVAR
EVAR trata aneurismas da aorta abdominal; TEVAR aplica o mesmo princípio da endoprótese à aorta torácica descendente, incluindo aneurismas torácicos e dissecções selecionadas do tipo B. Os dispositivos TEVAR têm diâmetro maior e devem funcionar em um segmento da aorta exposto a maior estresse pulsátil. Nossa visão geral do reparo endovascular da aorta torácica (TEVAR) aborda as diferenças em detalhes.
Riscos, vazamentos internos e vigilância vitalícia
O achado mais característico após EVAR é o endoleak – fluxo sanguíneo persistente para o saco aneurismático fora do enxerto. Endoleaks são classificados por sua origem (tipos I a V); muitos são benignos ou remitem espontaneamente, enquanto outros, particularmente o tipo I e o tipo III, requerem tratamento para restaurar a exclusão do saco. Devido a essa possibilidade, os pacientes com EVAR entram em um programa estruturado de vigilância por imagem, normalmente com TC ou ultrassonografia duplex em intervalos definidos. A reintervenção, quando necessária, geralmente também é endovascular. Uma revisão completa está disponível em nosso artigo sobre complicações potenciais de EVAR e TEVAR.
Perguntas frequentes
O EVAR é considerado uma cirurgia de grande porte?
EVAR é um procedimento aórtico importante, mas é minimamente invasivo: não há incisão abdominal aberta nem pinçamento aórtico. A maioria dos pacientes caminha em um dia e sai do hospital dentro de um a três dias, em comparação com uma semana ou mais após o reparo aberto.
Qual é o tempo de recuperação após EVAR?
A maioria dos pacientes retorna à atividade leve normal dentro de duas a quatro semanas. A recuperação é discutida passo a passo em nosso guia sobre tempo de recuperação EVAR.
Quanto tempo dura uma endoprótese EVAR?
As endopróteses modernas são projetadas para implantação permanente. A durabilidade é monitorada por meio de vigilância por imagem ao longo da vida, porque uma minoria de pacientes desenvolve endoleaks ou migração do enxerto que requer procedimentos secundários.
O que significa EVAR em um relatório médico?
Nas notas clínicas, "EVAR" denota simplesmente que um aneurisma da aorta abdominal foi, ou será, tratado com uma endoprótese endovascular em vez de cirurgia aberta.
Relacionado ao INVAMED
Leitura adicional: EVAR de emergência para AAA rompido, recuperação após reparo endovascular de aneurisma e TEVAR para dissecção tipo B. A linha completa de dispositivos está na página do portfólio aórtico.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com a INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.