"Vai precisar de cirurgia RAFI" é uma frase que muitos doentes ouvem pela primeira vez num serviço de urgência, muitas vezes sem grande explicação sobre o que a sigla realmente significa. RAFI significa Redução Aberta e Fixação Interna, uma abordagem cirúrgica utilizada para tratar determinadas fraturas através da exposição cirúrgica do osso, do realinhamento dos fragmentos fraturados e da sua fixação com material implantado. É uma das técnicas mais consolidadas em trauma ortopédico e é utilizada numa ampla variedade de tipos de fratura, desde ossos longos como o fémur e a tíbia até ossos mais pequenos do punho ou do tornozelo.
Decompondo o Termo: Redução Aberta e Fixação Interna
O nome descreve o procedimento em duas partes, e compreender cada uma delas esclarece o que efetivamente acontece na sala de operações.
Redução aberta refere-se à abertura cirúrgica da área ao redor da fratura, para que o cirurgião possa visualizar diretamente e manipular os fragmentos ósseos, devolvendo-os ao alinhamento correto. Isto distingue-se da "redução fechada", em que a fratura é realinhada sem incisão cirúrgica, sendo geralmente seguida de imobilização gessada em vez de material implantado.
Fixação interna refere-se ao material utilizado para manter o osso realinhado no lugar a partir do interior — placas, parafusos ou cavilhas intramedulares inseridos diretamente no osso ou sobre ele, em contraste com dispositivos de fixação externa, que estabilizam o osso a partir do exterior da pele, utilizando pinos e uma estrutura externa.
Em conjunto, a cirurgia RAFI significa que a fratura é diretamente realinhada e internamente fixada, com o objetivo geral de permitir que o osso consolide na posição corrigida.
Quando é que os Cirurgiões Recomendam RAFI em vez de Gesso?
Nem todas as fraturas requerem cirurgia. Um médico qualificado considera geralmente a RAFI quando uma fratura está desviada (as extremidades do osso estão desalinhadas), é instável, envolve uma superfície articular ou tem baixa probabilidade de consolidar adequadamente apenas com imobilização gessada. Os cenários mais comuns incluem:
- Fraturas em que os fragmentos ósseos se deslocaram significativamente da posição
- Fraturas que se estendem até uma articulação, onde o alinhamento preciso afeta a função articular futura
- Determinadas fraturas em ossos sujeitos a carga mecânica elevada, como o fémur ou a tíbia
- Fraturas que não estabilizaram adequadamente apenas com gesso ou tala
A decisão de avançar com RAFI em vez de tratamento não cirúrgico depende do padrão da fratura, da idade e do nível de atividade do doente, da qualidade óssea e do estado geral de saúde — trata-se de um julgamento clínico individualizado, e não de uma regra fixa associada a um único tipo de fratura.
Que Tipos de Material São Utilizados na Cirurgia RAFI?
O material de fixação interna varia consoante a localização e o padrão da fratura, e os sistemas de trauma ortopédico enquadram-se geralmente em algumas categorias:
- Placas e parafusos — uma placa é moldada à superfície do osso e fixada com parafusos, sendo comummente utilizada em fraturas próximas de articulações ou em ossos onde uma fixação externa rígida faz sentido. Os sistemas de placa bloqueada utilizam parafusos que roscam diretamente na própria placa, proporcionando estabilidade angular que pode ser particularmente relevante em osso osteoporótico, enquanto as placas não bloqueadas (de compressão) dependem do atrito entre a placa e a superfície óssea.
- Cavilhas intramedulares — uma haste inserida através do centro oco (canal medular) de um osso longo, geralmente utilizada em fraturas da diáfise de ossos como o fémur ou a tíbia. A Cavilha Femoral Intramedular CytroFIX da INVAMED é um exemplo desta categoria, construída em titânio de grau médico (Ti-6Al-4V ELI) e concebida com orifícios para parafusos de bloqueio que permitem fixação estática ou dinâmica em fraturas da diáfise femoral, incluindo padrões simples, cominutivos e segmentares.
- Parafusos canulados e corticais — parafusos de menor diâmetro utilizados isoladamente ou em conjunto com placas para padrões de fratura específicos, incluindo determinadas fraturas de ossos mais pequenos.
O material específico selecionado depende inteiramente da localização e do padrão da fratura, bem como da qualidade do osso circundante, conforme avaliado pelo cirurgião ortopédico responsável.
O Que Envolve Geralmente a Recuperação Após RAFI?
Os prazos de recuperação variam consideravelmente consoante a localização e a gravidade da fratura, mas a cirurgia RAFI é geralmente seguida por um período de restrição de carga ou de atividade, com progressão gradual sob orientação da equipa cirúrgica e, em muitos casos, com recurso a fisioterapia. A imagiologia de controlo é habitualmente utilizada para confirmar que a fratura está a consolidar no alinhamento corrigido, antes de as restrições de atividade serem progressivamente aliviadas. Uma vez que cada fratura e cada doente são diferentes, apenas o cirurgião responsável pode fornecer um prazo de recuperação individualizado.
O Material Utilizado na Cirurgia RAFI é Permanente?
Na maioria dos casos, o material de fixação interna é concebido para permanecer no local indefinidamente após a consolidação da fratura, uma vez que os implantes de titânio e de liga de titânio são geralmente biocompatíveis e bem tolerados a longo prazo. A remoção não é rotineira e é tipicamente considerada apenas se o material se tornar sintomático, causar irritação próxima da superfície da pele, ou se a remoção for clinicamente indicada por outro motivo. Esta decisão é tomada caso a caso, entre o doente e o cirurgião.
Os dispositivos utilizados em procedimentos RAFI, incluindo cavilhas intramedulares e sistemas de placa e parafusos, fazem parte do portefólio mais amplo de soluções de trauma ortopédico da INVAMED.
Ficará uma cicatriz visível após a cirurgia RAFI?
Sim, é esperada alguma cicatrização no local da incisão, uma vez que a redução aberta requer acesso cirúrgico à fratura. O tamanho e a localização da cicatriz dependem do local da fratura e da abordagem cirúrgica utilizada, e o cirurgião pode descrever o que esperar num procedimento específico.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.