Uma endoprótese aórtica, por vezes chamada endograft, é um dispositivo médico revestido, concebido para ser colocado no interior de uma secção enfraquecida ou dilatada da aorta, redirecionando o fluxo sanguíneo para longe da parede vascular doente. Combina uma estrutura metálica com um revestimento semelhante a tecido, sendo o dispositivo central utilizado na reparação endovascular do aneurisma, vulgarmente conhecida como EVAR. Em vez de substituir cirurgicamente o segmento doente da aorta, a endoprótese aórtica é entregue através dos próprios vasos sanguíneos, com recurso a técnicas baseadas em cateter, oferecendo uma via menos invasiva para tratar um aneurisma do que a cirurgia aberta tradicional.
Como é Construída uma Endoprótese Aórtica?
Uma endoprótese aórtica consiste tipicamente em dois componentes estruturais que funcionam em conjunto. O primeiro é uma estrutura metálica, frequentemente feita de nitinol, uma liga flexível com memória de forma que permite comprimir o dispositivo para dentro de uma bainha de entrega estreita e, depois, expandir-se de volta à sua forma pretendida, uma vez libertado dentro do vaso. O segundo componente é um revestimento em enxerto, habitualmente feito de material ePTFE ou PTFE, que reveste a estrutura e cria um novo canal selado para o fluxo sanguíneo. Em conjunto, estes componentes são concebidos para se ajustarem ao vaso nativo, mantendo simultaneamente suporte estrutural suficiente para resistir à pressão pulsátil do fluxo sanguíneo arterial ao longo do tempo.
O Que Acontece Durante o Procedimento EVAR?
O procedimento EVAR começa com pequenas incisões ou punções na virilha para aceder às artérias femorais. Com recurso a orientação por raios X (fluoroscopia) e contraste, o médico conduz um cateter de entrega, contendo a endoprótese comprimida, através do sistema vascular até ao local do aneurisma. Uma vez posicionado com precisão em relação aos limites do aneurisma, o dispositivo é implantado, quer através da insuflação de um balão numa configuração expansível por balão, quer pela retração de uma bainha numa configuração autoexpansível, permitindo que a endoprótese se expanda e se ancore contra a parede vascular saudável acima e abaixo do aneurisma. Dependendo da forma e da extensão do aneurisma, podem ser acrescentados segmentos adicionais de enxerto para revestir totalmente a porção doente do vaso.
Como Alcança um Endograft a Exclusão do Aneurisma?
A exclusão do aneurisma refere-se ao resultado pretendido do procedimento: criar uma via alternativa e selada para o fluxo sanguíneo, para que o fluxo pressurizado deixe de contactar diretamente com a parede enfraquecida do saco do aneurisma. Uma vez que a endoprótese está devidamente assente e selada contra tecido vascular saudável em ambas as extremidades, o sangue passa a fluir inteiramente através do novo canal do enxerto, e não através do saco do aneurisma envolvente, com o objetivo de reduzir a pressão adicional sobre a parede enfraquecida e diminuir o risco de expansão continuada ou rutura. Alcançar uma selagem durável nas extremidades proximal e distal do enxerto é um dos aspetos tecnicamente mais importantes do procedimento, uma vez que qualquer fluxo persistente para dentro do saco, em torno do enxerto, conhecido clinicamente como endoleak, é um achado que a imagiologia de vigilância foi especificamente concebida para detetar.
Que Características de Desenho Apoiam a Estabilidade a Longo Prazo do Enxerto?
As endopróteses aórticas modernas incorporam várias características de desenho destinadas a apoiar a estabilidade após a implantação. A Endoprótese Aórtica Atlas, por exemplo, é construída sobre uma estrutura de nitinol com revestimento em enxerto de ePTFE/PTFE e está disponível em configurações expansíveis por balão ou autoexpansíveis, com libertação através de bainha, para se adequar a diferentes cenários anatómicos. O fabricante descreve uma característica de mini-mola proximal, destinada a apoiar a aposição à parede na zona de selagem superior, juntamente com o que o fabricante designa por "tecnologia lock stent", concebida com dois níveis de fixação, destinados a ajudar a prevenir a desconexão modular entre segmentos do enxerto ao longo do tempo. Estão disponíveis múltiplas configurações cónicas para acomodar diferentes diâmetros vasculares ao longo do comprimento do segmento tratado. Como em todos estes dispositivos, as indicações, a disponibilidade e as opções de configuração específicas variam consoante o país e devem ser confirmadas através das Instruções de Utilização (IFU) oficiais.
Porque é Importante um Dimensionamento Preciso Antes da Implantação?
Antes de qualquer endoprótese aórtica ser selecionada, é utilizada imagiologia pré-procedimento detalhada, tipicamente angio-TC, para medir o diâmetro, o comprimento e a angulação do aneurisma e dos segmentos vasculares saudáveis adjacentes. Um dimensionamento preciso é central para alcançar uma selagem adequada, uma vez que um enxerto subdimensionado ou sobredimensionado em relação ao vaso nativo pode não aderir adequadamente à parede vascular nas zonas de aposição (landing zones). Este processo de dimensionamento, juntamente com a avaliação dos vasos de acesso ilíacos e femorais, determina qual a configuração de endoprótese e a abordagem de entrega que o médico seleciona para a anatomia de um determinado doente. Mais informação sobre dispositivos endovasculares está disponível na categoria de produtos reparação de aneurisma e dissecção da aorta.
Como se confirma que a endoprótese está a funcionar corretamente após a EVAR?
Após a EVAR, os doentes são habitualmente submetidos a imagiologia de vigilância agendada, mais frequentemente TC, para confirmar que o enxerto permanece devidamente selado e que o saco do aneurisma está excluído do fluxo sanguíneo, sem evidência de endoleak. A frequência e o tipo de imagiologia são determinados pelo médico assistente.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.