Os doentes agendados para um procedimento de trombectomia venosa consideram frequentemente reconfortante saber exatamente o que vai acontecer, e por que ordem. Embora os detalhes variem consoante a localização do coágulo e o dispositivo utilizado, a maioria dos procedimentos segue uma sequência de etapas semelhante, desde a preparação inicial até à confirmação final por imagem. Este guia descreve essa sequência habitual.
Etapa Um: Preparação e Acesso Vascular
O procedimento começa com o doente posicionado na mesa de imagem, e a área de tratamento é limpa e coberta com campos em condições estéreis. É aplicada anestesia local no ponto de entrada planeado, mais frequentemente uma veia na perna, e o interventista obtém acesso venoso utilizando a técnica de agulha e fio-guia, seguida da colocação de um introdutor (bainha) que permite a troca segura de cateteres ao longo de todo o caso.
Etapa Dois: Venografia Inicial para Mapear o Coágulo
Uma vez estabelecido o acesso, é injetado contraste e é utilizada imagem radiográfica (venografia) para visualizar toda a extensão do trombo, incluindo a sua localização, comprimento e quaisquer áreas de estreitamento subjacente. Esta etapa de mapeamento orienta o plano do interventista quanto à forma de abordar o coágulo e quais os segmentos que requerem maior atenção.
Etapa Três: Avanço do Dispositivo de Trombectomia
Um fio-guia é avançado através do segmento com coágulo sob orientação fluoroscópica, e o cateter de trombectomia é depois conduzido sobre este fio até à área-alvo. Consoante o dispositivo e as características do coágulo, o interventista pode utilizar fragmentação rotacional, aspiração, ou uma combinação de ambas para envolver e remover o trombo, realizando frequentemente múltiplas passagens ao longo do segmento afetado.
Etapa Quatro: Remoção do Coágulo e Reavaliação
À medida que o coágulo é fragmentado e aspirado, o interventista pausa periodicamente para reavaliar o vaso com injeções de contraste, verificando quanto coágulo permanece e se o fluxo está a melhorar. Este processo iterativo continua até ser alcançado um grau aceitável de desobstrução, equilibrando a minúcia com o tempo de procedimento e o trauma vascular.
Etapa Cinco: Avaliação de Causas Subjacentes
Se a imagem sugerir um contribuinte anatómico para o coágulo, como a compressão da veia ilíaca, o interventista pode utilizar ecografia intravascular (IVUS) ou venografia adicional para avaliar o achado mais detalhadamente. Consoante o que for encontrado, pode ser colocado um stent venoso na mesma sessão para corrigir o estreitamento subjacente.
Etapa Seis: Venografia de Confirmação e Encerramento
Antes de terminar, é realizado um venograma final — venografia de confirmação — para confirmar que o fluxo sanguíneo através do segmento tratado foi restabelecido e que não permanece coágulo residual significativo. Os cateteres e o introdutor são então removidos, é aplicada pressão manual ou um dispositivo de encerramento no local de acesso, e o doente é transferido para uma área de recuperação para monitorização.
Dispositivos INVAMED Utilizados Neste Fluxo de Trabalho
Os sistemas de trombectomia baseados em cateter concebidos para este tipo de procedimento incluem o sistema Mantis PRO de Trombectomia Rotacional e Aspiração Ultra da INVAMED, que combina fragmentação rotacional com um lúmen de aspiração integrado para oclusões venosas profundas; os detalhes estão disponíveis na página do produto Mantis PRO. O dispositivo e a técnica específicos utilizados em cada caso são selecionados pelo interventista responsável pelo tratamento.
O que acontece se for necessário um stent durante o mesmo procedimento?
Se for identificada uma obstrução subjacente, pode ser colocado um stent venoso na mesma sessão imediatamente após a remoção do coágulo, prolongando algo o tempo de procedimento, mas potencialmente evitando a necessidade de uma futura intervenção separada.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.