O fechamento com cianoacrilato é um tratamento não cirúrgico de veias varicosas no qual um adesivo de grau médico é aplicado através de um cateter fino para selar uma veia safena incompetente por dentro. Dois dispositivos de fechamento dedicados dominam a literatura publicada sobre esta técnica: VenaSeal, desenvolvido pela Medtronic, e VenaBLOCK, desenvolvido pela INVAMED. Ambos eliminam a necessidade de energia térmica e anestesia tumescente, mas diferem na formulação do adesivo, no equipamento de aplicação e na técnica de aplicação. Este artigo resume como cada sistema funciona e o que as comparações revisadas por pares examinaram – para que os médicos possam ler as evidências no contexto.
O que é fechamento de veia com cianoacrilato?
O fechamento com cianoacrilato (também chamado de tratamento com cola venosa) pertence à família de terapias endovenosas não térmicas e não intumescentes (NTNT). Um cateter é avançado na veia em refluxo sob orientação ultrassonográfica, o adesivo é depositado segmentarmente à medida que o cateter é retirado e a compressão manual polimeriza a cola, ocluindo permanentemente a veia. Como não é gerado calor, não há risco de lesão térmica do nervo e não há necessidade de múltiplas injeções de anestesia tumescente exigidas pela ablação a laser ou por radiofrequência – um dos principais motivos pelos quais o fechamento com cianoacrilato é descrito como um procedimento de varizes de entrada e saída.
O sistema de fechamento VenaSeal
VenaSeal usa uma formulação proprietária de n-butil-2-cianoacrilato fornecida com uma pistola dispensadora que mede alíquotas de adesivo discretas, seguidas por um protocolo definido de tração e compressão segmentar. É o sistema de cianoacrilato mais extensivamente estudado: o ensaio randomizado VeClose comparou-o frente a frente com a ablação por radiofrequência e relatou fechamento comparável da veia safena magna, e publicações de acompanhamento de vários anos documentaram resultados duradouros. VenaSeal™ é uma marca registrada da Medtronic. Nossa visão geral acadêmica separada do sistema de fechamento VenaSeal cobre sua base de evidências com mais detalhes.
O sistema de fechamento VenaBLOCK
VenaBLOCK é o sistema de fechamento de n-butil-2-cianoacrilato da INVAMED, administrado por meio de um cateter de aplicação com uma luz guia integrada que transilumina a posição da ponta do cateter através da pele — um auxiliar de orientação durante a deposição do adesivo. Os resultados de doze meses com o cateter de luz-guia foram publicados na revista Vascular (DOI: 10.1177/1708538118770548), e desde então o sistema apareceu em estudos comparativos e estudos de coorte de ablação endovenosa com cianoacrilato. A abordagem de entrega utiliza aplicação contínua de adesivo monitorada por ultrassom durante a retirada, em vez de um protocolo de dispensador de alíquotas fixas.
O que dizem as evidências do confronto direto?
Uma análise comparativa dos sistemas VenaBlock e VenaSeal para fechamento endovenoso com cianoacrilato na insuficiência venosa crônica foi publicada na International Angiology em 2024 (DOI: 10.23736/S0392-9590.24.05143-5), examinando os resultados dos dois dispositivos dentro de um conceito de tratamento. Os leitores devem consultar o estudo completo para parâmetros e resultados; como acontece com qualquer comparação única, os resultados refletem a população inscrita e a técnica utilizada nos centros de estudo. A literatura mais ampla posiciona ambos os sistemas como opções eficazes dentro da classe do cianoacrilato, com a escolha do dispositivo moldada pela disponibilidade, treinamento do médico, preferência de entrega e considerações de custo em cada mercado. A lista completa de estudos revisados por pares da INVAMED é mantida na Biblioteca de Evidências Clínicas.
Resumo das diferenças práticas
Para os médicos que avaliam os dois dispositivos de fechamento, as distinções práticas relatadas na literatura concentram-se em quatro áreas. Distribuição de adesivo: alíquotas dosadas via pistola dispensadora (VenaSeal) versus aplicação contínua guiada por luz (VenaBLOCK). Localização da ponta: ultrassom sozinho versus ultrassom mais transiluminação da luz guia. Protocolo de procedimento: ambos são isentos de tumescência e de calor, realizados sob anestesia local apenas no local de acesso. Curso pós-procedimento: protocolos publicados para ambos os sistemas descrevem a deambulação imediata, com muitos centros omitindo meias de compressão de rotina — uma decisão clínica individual. Nenhum dos sistemas exige o tempo de retração escalonado da ablação térmica e ambos evitam totalmente o risco de lesão térmica do nervo.
Perguntas frequentes
O fechamento com cianoacrilato é realmente um tratamento não cirúrgico para varizes?
Sim. O procedimento requer apenas uma punção com agulha para acesso ao cateter – sem incisões, sem anestesia geral e sem remoção de veias. É realizado em ambiente ambulatorial e a maioria dos pacientes retoma as atividades normais no mesmo dia ou no dia seguinte.
Qual dispositivo de fechamento é melhor para um determinado paciente?
As comparações publicadas não estabelecem um vencedor universal; ambos os sistemas ocluem a veia alvo de forma eficaz nas séries relatadas. O médico assistente avalia a anatomia, o diâmetro da veia, a disponibilidade do dispositivo e a experiência técnica pessoal ao selecionar um sistema.
Os pacientes precisam de meias de compressão após o tratamento com cola venosa?
Muitos protocolos de cianoacrilato publicados omitem a compressão de rotina pós-procedimento, que é uma das vantagens práticas frequentemente citadas em relação à ablação térmica. A decisão final cabe ao médico assistente com base no caso individual.
A cola das veias permanece permanentemente no corpo?
Sim. O adesivo polimerizado permanece na veia selada, que é gradualmente incorporada pelo corpo através de uma resposta inflamatória-fibrótica crônica, semelhante em resultado final a outros métodos de ablação que deixam a veia tratada no lugar.
Relacionado ao INVAMED
Leitura adicional: como funciona o fechamento de cianoacrilato, fechamento de cianoacrilato vs. ablação endovenosa a laser, ablação por radiofrequência versus fechamento com cianoacrilato e o portfólio completo de tratamento de veias varicosas.
VenaSeal™ é uma marca registrada da Medtronic. Todos os nomes de produtos são usados apenas para fins de identificação e comparação.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com a INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.