Trombose venosa profunda (TVP) em populações especiais: pacientes com gravidez, câncer e cirurgia
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição médica grave caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda, mais comumente nas pernas. Embora a TVP possa afetar qualquer pessoa, certas populações enfrentam um risco significativamente elevado devido a alterações fisiológicas únicas, condições médicas subjacentes ou intervenções médicas. Compreender estes riscos aumentados em populações especiais, como grávidas, pacientes com cancro e aqueles submetidos a cirurgia, é crucial para uma prevenção eficaz, diagnóstico precoce e gestão adequada. Este artigo irá aprofundar as considerações específicas da TVP nestes grupos vulneráveis. **Observação: este artigo é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Sempre consulte um profissional de saúde qualificado para diagnóstico e tratamento.**
TVP na gravidez
A gravidez representa um estado fisiológico associado a um risco substancialmente aumentado de TVP e tromboembolismo venoso (TEV). As mulheres grávidas têm aproximadamente quatro a cinco vezes mais probabilidade de desenvolver TEV em comparação com mulheres não grávidas [6]. Este risco elevado estende-se durante toda a gestação e no período pós-parto, com o risco mais elevado observado imediatamente após o parto [3, 5]. Vários fatores contribuem para essa maior suscetibilidade:
- **Hipercoagulabilidade:** A gravidez induz um estado de hipercoagulabilidade, o que significa que o sangue tem uma tendência aumentada para coagular. Este é um mecanismo de proteção para prevenir sangramento excessivo durante o parto, mas também aumenta o risco de TVP.
- **Estase venosa:** O útero dilatado pode comprimir a veia cava inferior e as veias pélvicas, levando à redução do fluxo sanguíneo (estase venosa) nas extremidades inferiores. As alterações hormonais também contribuem para a dilatação venosa, exacerbando ainda mais a estase.
- **Danos vasculares:** Embora menos comuns, lesões vasculares podem ocorrer durante o parto, aumentando ainda mais o risco de formação de coágulos.
As TVP durante a gravidez afetam mais comumente a perna esquerda [4]. O diagnóstico pode ser desafiador devido às alterações fisiológicas que imitam os sintomas da TVP, necessitando de avaliação clínica cuidadosa e diagnóstico por imagem. O manejo normalmente envolve anticoagulação, equilibrando cuidadosamente a segurança materna e fetal [1].
TVP em pacientes com câncer
Pacientes com câncer enfrentam um risco profundamente aumentado de TVP, muitas vezes referida como trombose associada ao câncer (TAC). O risco de TEV em pacientes com câncer é quatro a sete vezes maior do que na população em geral [10]. Este risco elevado é multifatorial e influenciado por:
- **Tipo de câncer:** Certos tipos de câncer são inerentemente mais trombogênicos. Os cânceres de pâncreas, estômago, cérebro e pulmão estão particularmente associados a um risco maior de TVP [11].
- **Quimioterapia:** Muitos agentes quimioterápicos podem danificar as paredes dos vasos sanguíneos, ativar fatores de coagulação e induzir inflamação, todos contribuindo para a formação de coágulos [11].
- **Cateteres Venosos Centrais:** A inserção de cateteres venosos centrais, comumente usados para administração de quimioterapia, pode causar lesão vascular local e servir como um nicho para a formação de coágulos [7].
- **Imobilidade e cirurgia:** pacientes com câncer frequentemente passam por períodos de imobilidade devido a doenças ou são submetidos a cirurgia, sendo que ambos são fatores de risco independentes para TVP.
A CAT pode se manifestar como TVP nas extremidades ou como formação de coágulos ao redor do local das portas de quimioterapia [7]. O manejo da TAC é complexo, muitas vezes exigindo anticoagulação prolongada e consideração cuidadosa dos riscos de sangramento, especialmente em pacientes com trombocitopenia ou outras coagulopatias [9].
TVP em pacientes cirúrgicos
Os procedimentos cirúrgicos, especialmente as grandes cirurgias ortopédicas, são fatores de risco bem estabelecidos para TVP. A incidência de TVP em pacientes pós-operatórios sem profilaxia pode chegar a 40% em cirurgia geral e até 60% em cirurgia ortopédica de grande porte [14]. Os principais mecanismos que contribuem para a TVP pós-operatória incluem:
- **Imobilidade:** A imobilidade prolongada durante e após a cirurgia leva à estase venosa, um componente crítico da tríade de Virchow.
- **Lesão vascular:** Trauma direto nos vasos sanguíneos durante a cirurgia pode iniciar a cascata de coagulação.
- **Inflamação:** A resposta ao estresse cirúrgico desencadeia uma reação inflamatória sistêmica, que pode promover hipercoagulabilidade.
Estratégias eficazes de prevenção da TVP são fundamentais em pacientes cirúrgicos. Estes incluem métodos farmacológicos, como anticoagulantes (por exemplo, heparina de baixo peso molecular) e métodos mecânicos, como dispositivos de compressão pneumática intermitente e deambulação precoce [12, 15]. A escolha e a duração da profilaxia dependem do tipo de cirurgia, dos fatores de risco específicos do paciente e do período previsto de imobilidade.
Sintomas e complicações gerais da TVP
Independentemente do fator de risco subjacente, os sintomas da TVP geralmente incluem inchaço, dor, sensibilidade, calor e vermelhidão no membro afetado. No entanto, a TVP também pode ser assintomática, tornando a detecção precoce um desafio. A complicação mais temida da TVP é a embolia pulmonar (EP), que ocorre quando uma parte do coágulo sanguíneo se rompe e viaja para os pulmões, causando potencialmente comprometimento respiratório e circulatório com risco de vida.
Conclusão
A TVP representa um risco significativo à saúde, especialmente em populações especiais, como gestantes, pacientes com câncer e pacientes submetidos a cirurgias. As alterações fisiológicas e patológicas únicas nestes grupos exigem uma maior consciência dos factores de risco de TVP, implementação diligente de medidas profilácticas e diagnóstico e tratamento imediatos. Pesquisas contínuas e diretrizes clínicas aprimoradas são essenciais para mitigar o fardo da TVP e suas complicações potencialmente fatais nessas populações de pacientes vulneráveis.
Referências
[1] Devis, P. (2017). Trombose venosa profunda na gravidez: incidência. *PMC*. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5778511/] [2] NHS. Trombose venosa profunda na gravidez. [https://www.nhs.uk/pregnancy/complications/deep-vein-thrombosis/] [3] RCOG. Diagnóstico e tratamento da trombose venosa na gravidez e após o nascimento. [https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our- patient-information/diagnosis-and-treatment-of-venous-thrombosis-in-pregnancy-and-after-birth/] [4] VCV avançado. (2025, 2 de julho). A gravidez é um fator de risco significativo para TVP. [https://www.advancedvcv.com/post/pregnancy-is-a-significant-risk-factor-for-dvt-heres-what-you-should-know] [5] CDC. (2024, 15 de maio). Compreendendo o risco de coágulos sanguíneos durante a gravidez. [https://www.cdc.gov/blood-clots/risk-factors/pregnancy.html] [6] ACOG. (2018, julho). Tromboembolismo na Gravidez. [https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/07/thromboembolism-in-pregnancy] [7] MD Anderson. (2023, 14 de setembro). Trombose venosa profunda (TVP) como efeito colateral do câncer. [https://www.mdanderson.org/cancerwise/deep-vein-thrombosis-DVT-as-a-side-effect-of-cancer--9-things-to-know.h00-159621801.html] [8] Zaanona, MIA (2023). Trombose associada ao câncer. *StatPearls - Estante NCBI*. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562222/] [9] Cancer Research UK. Câncer e o risco de coágulos sanguíneos. [https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/cancer-and-the-risk-of-blood-clots] [10] Mazzolai, L. Tratamento de tromboembolismo venoso associado ao câncer. *ESCardio*. [https://www.escardio.org/communities/councils/cardiology-practice/education/cardiopractice/treatment-of-cancer-associated-venous-thromboembolism/] [11] CDC. (2024, 1º de julho). Coágulos sanguíneos (trombose venosa profunda) | Sobreviventes do câncer. [https://www.cdc.gov/cancer-survivors/pacientes/blood-clots.html] [12] Liu, F. (2025). Prevenção de trombose venosa profunda no pós-operatório. *PMC*. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12391040/] [13] AAOS. Prevenção de coágulos sanguíneos após cirurgia ortopédica. [https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/preventing-blood-clots-after-orthopaedic-surgery-video/] [14] Pare o coágulo. TVP no ambiente hospitalar. [https://www.stoptheclot.org/learn_more/awareness_h/quick_facts_hosptial/] [15] Saúde UMM. Prevenção da trombose venosa profunda após a cirurgia. [https://www.ummhealth.org/health-library/preventing-deep-vein-thrombosis-after-surgery]