Toda a esternotomia mediana realizada para cirurgia cardíaca aberta deixa um osso que tem de cicatrizar sob stress mecânico real, desde a respiração e a tosse até ao simples ato de sentar na cama. A fixação com placa esternal é um dos métodos utilizados pelos cirurgiões para encerrar e estabilizar esse osso, recorrendo a hardware rígido de titânio em vez das tradicionais laçadas de fio. Este artigo explica como são construídos os sistemas de placas esternais, como funcionam do ponto de vista biomecânico e em que situações uma equipa cirúrgica os considera.
O Que É um Sistema de Fixação com Placa Esternal?
Um sistema de fixação com placa esternal é geralmente constituído por uma ou mais placas de titânio ou de liga de titânio que atravessam a esternotomia, fixadas a cada metade do esterno com múltiplos parafusos. Em vez de comprimir as extremidades ósseas uma contra a outra com uma laçada de fio, como na cerclagem tradicional, a placa cria uma ponte rígida sobre a fenda semelhante a uma fratura deixada pela esternotomia, partilhando a carga entre a placa e o osso subjacente à medida que este cicatriza. As placas são tipicamente contornadas para se adaptarem à curvatura natural do esterno e podem ser posicionadas longitudinal, transversal ou de forma combinada, consoante a preferência do cirurgião e a esternotomia específica.
Como Apoia a Fixação Rígida a Estabilidade Esternal?
O princípio biomecânico subjacente à fixação com placa rígida é simples: ao aparafusar uma placa rígida ao osso em ambos os lados da esternotomia, a construção resiste ao pequeno movimento de vaivém, por vezes designado micromovimentação, que pode ocorrer numa interface óssea em cicatrização sob stress mecânico. Considera-se que a redução deste movimento favorece um ambiente de cicatrização mais estável, de forma semelhante aos princípios utilizados na fixação de fraturas noutras partes do esqueleto. Esta rigidez é uma das razões pelas quais os sistemas de placas são por vezes considerados para doentes cuja qualidade óssea ou fatores de risco clínico tornam mais preocupante um encerramento menos estável.
Quem Pode Ser Considerado Para Fixação com Placa em Vez de Fios?
Os cirurgiões podem considerar a fixação com placa rígida em doentes com risco elevado de complicações esternais, incluindo aqueles com osteoporose, diabetes, obesidade, doença pulmonar obstrutiva crónica com tosse intensa, ou história prévia de problemas na ferida esternal. Os doentes submetidos a reoperação por esternotomia, em que o osso já foi dividido uma vez anteriormente, são por vezes também considerados candidatos, dada a qualidade óssea frequentemente alterada presente na reoperação. A decisão é individualizada, e um cirurgião qualificado pondera estes fatores face ao tempo de procedimento e ao custo acrescidos de um sistema de placas para cada doente específico.
Que Contributo Dá o Material de Titânio?
O titânio e as suas ligas são preferidos para os sistemas de placas esternais por combinarem resistência mecânica com um perfil de biocompatibilidade sólido e uma compatibilidade relativa com a imagiologia médica, incluindo menor artefacto em exames de TC comparativamente a alguns outros metais. Os implantes de titânio são geralmente bem tolerados como hardware permanente, sendo incomum a infeção ou uma reação clinicamente significativa ao próprio material, embora qualquer hardware cirúrgico comporte algum risco de infeção associado ao local cirúrgico em geral, e não especificamente ao metal. Mais informação de base sobre dispositivos de fixação em titânio utilizados em cirurgia cardíaca e noutras áreas cirúrgicas está disponível na página da categoria de instrumentos de cirurgia cardíaca.
A Fixação Rígida Reduz o Risco de Deiscência?
A deiscência esternal, uma separação do esterno em cicatrização, é uma complicação reconhecida de qualquer método de encerramento esternal, e a redução da sua incidência é uma das motivações por trás dos sistemas de fixação rígida. Alguma literatura cirúrgica publicada tem reportado associações entre a fixação com placa rígida e taxas mais baixas de deiscência em populações específicas de alto risco, embora os resultados variem consoante a população em estudo e a técnica cirúrgica, e os desfechos dependam de muitos fatores para além do próprio hardware de fixação, incluindo os cuidados à ferida, a nutrição e a atividade do doente após a cirurgia. Nenhum método de fixação elimina totalmente o risco de deiscência, e quaisquer sintomas preocupantes na ferida após esternotomia justificam avaliação imediata pela equipa cirúrgica.
Alguém com uma placa esternal pode realizar uma ressonância magnética em segurança?
Os implantes de titânio são geralmente considerados compatíveis com ressonância magnética, embora a segurança dependa do dispositivo específico e dos parâmetros do equipamento. Os doentes devem informar o centro de imagiologia sobre qualquer hardware implantado antes de agendar uma ressonância magnética, para que se possam confirmar as precauções adequadas.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.