Nem todos os doentes com um nódulo pulmonar são candidatos à remoção cirúrgica. A função pulmonar reduzida, as comorbilidades cardíacas ou uma cirurgia torácica prévia podem tornar demasiado arriscada a ressecção tradicional. A ablação de tumores pulmonares surgiu como opção nestas situações, recorrendo a técnicas guiadas por imagem, à base de agulha, para destruir o tecido tumoral sem um procedimento cirúrgico aberto. Este artigo explica como a ablação pulmonar é tipicamente utilizada, em que doentes pode ser considerada e que riscos estão associados ao tratamento de tumores dentro do tórax.
Como É Realizada a Ablação de Tumores Pulmonares?
A ablação de tumores pulmonares é geralmente realizada por via percutânea, o que significa que o médico avança um elétrodo ou sonda fina através da parede torácica diretamente até ao nódulo pulmonar, sob orientação por TC. É utilizada energia de radiofrequência, energia de micro-ondas ou outras técnicas térmicas para aquecer o tecido-alvo a temperaturas que provocam necrose de coagulação, destruindo as células tumorais dentro da zona tratada. O procedimento é tipicamente realizado com o doente sob sedação ou anestesia geral, consoante o protocolo institucional e a localização do nódulo. Por o pulmão ser um órgão preenchido por ar, as características imagiológicas e o planeamento da trajetória da agulha diferem, de certa forma, da ablação realizada em órgãos sólidos, como o fígado ou o rim.
Quem São Considerados Doentes Inoperáveis Nos Tumores Pulmonares?
O termo doentes inoperáveis refere-se, em geral, a indivíduos cujo estado de saúde global, função pulmonar ou estado cardíaco tornam demasiado arriscada a ressecção cirúrgica padrão, mesmo que o próprio tumor pudesse, de outro modo, ser considerado cirurgicamente tratável. A doença pulmonar obstrutiva crónica, a cirurgia pulmonar prévia, a idade avançada associada a comorbilidades e a reserva cardiopulmonar limitada são motivos frequentemente citados para que uma equipa multidisciplinar afaste um doente da cirurgia. Nalguns destes doentes, a ablação é discutida como opção de tratamento por evitar os riscos da anestesia geral associados à toracotomia e por não remover tecido pulmonar funcional, ao contrário da ressecção cirúrgica. A adequação da ablação a um determinado doente inoperável depende da dimensão, número e localização do tumor, sendo esta determinação feita pelo médico assistente.
O Que É o Risco de Pneumotórax e Como É Gerido?
O pneumotórax, uma condição em que o ar se acumula no espaço entre o pulmão e a parede torácica, é um risco reconhecido e frequentemente reportado de qualquer procedimento com agulha que atravesse tecido pulmonar, incluindo a ablação de tumores pulmonares. Isto ocorre porque o trajeto da agulha pode permitir que o ar escape do pulmão para o espaço pleural circundante. Os sintomas de um pneumotórax significativo podem incluir dor torácica súbita, falta de ar ou uma sensação de pressão no tórax; os doentes que apresentem estes sintomas após um procedimento devem procurar assistência médica imediata. Durante e após o procedimento, a equipa assistente monitoriza sinais de pneumotórax através de imagiologia e avaliação clínica, e os pneumotórax pequenos resolvem-se frequentemente sem intervenção, ao passo que os de maiores dimensões podem exigir um dreno torácico temporário. Este risco é uma parte bem estabelecida do planeamento e monitorização periprocedimental, e não um acontecimento imprevisível, sendo tido em conta pela equipa de intervenção ao longo de todo o procedimento.
Que Outras Considerações se Aplicam à Ablação Pulmonar?
Para além do pneumotórax, outras considerações na ablação de tumores pulmonares incluem a proximidade do tumor a vias aéreas ou vasos sanguíneos principais, o número de nódulos tratados numa única sessão e a função pulmonar basal do doente. Os tumores localizados junto à parede torácica ou ao diafragma podem também exigir planeamento adicional para proteger as estruturas circundantes. Tal como na ablação noutros órgãos, a imagiologia de seguimento após o procedimento é utilizada para avaliar a área tratada e monitorizar eventuais sinais de tumor residual ou recorrente.
Dispositivos Utilizados na Ablação Pulmonar Percutânea
Os sistemas de ablação utilizados em nódulos pulmonares integram a categoria mais ampla de tecnologia de ablação térmica percutânea, que inclui sistemas baseados em radiofrequência do portefólio de oncologia-ablação da INVAMED. O dispositivo e a técnica específicos utilizados para um determinado tumor pulmonar são selecionados pelo médico assistente, com base nas características do tumor e nos protocolos institucionais. Mais informações sobre esta categoria de dispositivos estão disponíveis na página de produtos de oncologia-ablação da INVAMED.
A ablação de tumores pulmonares é utilizada apenas em doentes que não podem ser operados?
Embora os doentes inoperáveis constituam um grupo frequentemente discutido para a ablação pulmonar, esta pode também ser considerada noutros cenários clínicos, como o tratamento de um nódulo recorrente após tratamento prévio, ou de um tumor pequeno num doente que prefira uma opção menos invasiva. A decisão é individualizada e tomada pelo médico assistente.
Qual a frequência do pneumotórax após a ablação pulmonar?
O pneumotórax é um risco frequentemente reportado associado a qualquer procedimento pulmonar percutâneo, embora a sua frequência e gravidade variem consoante a localização do nódulo, o comprimento do trajeto da agulha e o estado pulmonar do doente. A equipa assistente monitoriza este risco ao longo do procedimento e durante a recuperação.
A ablação de tumores pulmonares substitui a necessidade de exames de seguimento?
Não. A imagiologia de seguimento continua a ser uma parte importante dos cuidados após a ablação de tumores pulmonares, uma vez que ajuda a equipa assistente a avaliar a área tratada e a monitorizar a doença residual ou recorrente ao longo do tempo. O calendário de imagiologia recomendado é determinado pelo médico assistente.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.