Os tumores hepáticos próximos de vasos sanguíneos de maior calibre apresentam um desafio técnico específico para a ablação térmica: o fluxo sanguíneo pode transportar calor para fora da zona de tratamento antes de esta destruir por completo o tecido tumoral, efeito habitualmente conhecido como efeito de dissipação térmica (heat-sink effect). Uma estratégia discutida na literatura de oncologia intervencionista para enfrentar este desafio é a combinação de ablação e embolização, uma abordagem que associa técnicas de oclusão vascular a métodos de ablação por radiofrequência ou outras técnicas térmicas. Este artigo explica o conceito geral por trás da combinação destes tratamentos e o lugar que os dispositivos de embolização ocupam nesse contexto.
Por Que Considerar a Combinação de Tratamentos em Vez da Ablação Isolada?
Os tumores localizados próximo de grandes vasos hepáticos podem ser mais difíceis de tratar por completo apenas com ablação, uma vez que o sangue que flui pelos vasos próximos transporta continuamente calor para fora da área-alvo, podendo deixar um rebordo de tumor viável junto ao vaso, mesmo quando o restante da lesão é adequadamente tratado. Reduzir o fluxo sanguíneo ao tumor antes ou durante a ablação é uma estratégia frequentemente reportada na literatura como forma de potencialmente limitar este efeito de dissipação térmica, uma vez que menos fluxo sanguíneo significa menos energia térmica transportada para fora da zona de tratamento. Isto é geralmente discutido como uma forma de possivelmente permitir uma zona de ablação mais completa ou maior em tumores que, de outro modo, seriam difíceis de tratar apenas com energia térmica, embora os resultados variem consoante o caso, e esta abordagem não garanta a destruição tumoral completa em todos os doentes.
O Que É a TACE Associada à RFA e Como Funciona Geralmente?
Uma combinação específica frequentemente discutida na literatura sobre tumores hepáticos é a quimioembolização transarterial realizada em conjunto com a ablação por radiofrequência, por vezes designada TACE associada à RFA. A quimioembolização transarterial envolve a administração de agentes quimioterapêuticos diretamente na irrigação sanguínea do tumor, juntamente com um material embolizante que bloqueia o fluxo sanguíneo ao tumor, ao passo que a RFA utiliza corrente de radiofrequência administrada por elétrodo para gerar calor dentro do tumor. Quando realizadas em conjunto, na mesma sessão ou em sequência faseada, esta combinação é frequentemente reportada na literatura como uma forma de abordar tanto a irrigação sanguínea do tumor como a sua destruição celular através de dois mecanismos distintos. A sequência específica, o momento e a adequação desta combinação a um determinado doente são determinados pela equipa multidisciplinar assistente, com base na dimensão e localização do tumor e na função hepática global do doente.
Como Contribui a Embolização Para a Redução do Fluxo Sanguíneo?
A embolização refere-se, em termos gerais, à oclusão intencional de um vaso sanguíneo, recorrendo a diversos dispositivos ou materiais, constituindo a etapa de redução do fluxo numa estratégia combinada. Consoante o cenário clínico, os dispositivos de embolização utilizados nestes procedimentos podem incluir coils, partículas ou plugs vasculares autoexpansíveis, concebidos para ocluir um vaso-alvo. No contexto da radioembolização transarterial (TARE) ou de outros procedimentos de embolização relevantes na gestão de tumores hepáticos, o médico assistente pode utilizar um dispositivo de oclusão autoexpansível, como o Plug de Embolização MultiBEAM, como parte de uma estratégia mais ampla de acesso e oclusão vascular. O fabricante descreve o MultiBEAM como um plug de nitinol multifacetado, autoexpansível, concebido para oclusão vascular com migração mínima, administrado por cateter e destinado a indicações que incluem a TARE, aneurismas periféricos e outras necessidades de oclusão vascular, conforme declarado pelo fabricante. O seu papel num determinado caso de tumor hepático, incluindo a eventual utilização em conjunto com um procedimento de ablação, é determinado pelo radiologista de intervenção assistente, com base na anatomia vascular individual do doente.
Como Se Decide Esta Abordagem Combinada Para um Doente Individual?
A decisão de combinar a ablação com a embolização, utilizar qualquer uma das técnicas isoladamente ou seguir um percurso de tratamento diferente depende da dimensão, número e localização do tumor em relação aos grandes vasos, bem como da função hepática subjacente e do estado geral de saúde do doente. Esta decisão é tipicamente tomada através de discussão multidisciplinar entre radiologistas de intervenção, hepatologistas e oncologistas, ponderando os potenciais benefícios da terapia combinada face à complexidade procedimental adicional de realizar duas técnicas em vez de uma. Nenhuma abordagem combinada pode garantir um resultado específico para um doente individual, sendo a adequação avaliada caso a caso.
Dispositivos Relevantes Para Esta Estratégia Combinada
O Plug de Embolização MultiBEAM é um dispositivo relevante para a componente de embolização desta estratégia combinada; mais detalhes estão disponíveis na página de produto do Plug de Embolização MultiBEAM. A componente de ablação recorre a dispositivos do portefólio mais amplo de oncologia-ablação da INVAMED, que pode ser consultado na página de produtos de oncologia-ablação da INVAMED.
A combinação de ablação e embolização garante um melhor controlo tumoral do que a ablação isolada?
Nenhuma combinação garante um resultado específico para um doente individual. As abordagens combinadas são discutidas na literatura como uma estratégia para potencialmente abordar as limitações da dissipação térmica junto a vasos, mas a biologia do tumor, a sua localização e fatores específicos do doente influenciam o resultado real, sendo esta determinação feita pela equipa assistente.
A TACE associada à RFA é realizada numa única sessão ou em várias visitas?
Tanto as abordagens faseadas como as realizadas na mesma sessão são descritas na literatura, dependendo a sequência específica do protocolo institucional, das características do tumor e do estado do doente. A equipa de radiologia de intervenção determina o momento adequado para cada caso.
Que tipos de dispositivos são utilizados na componente de embolização da terapia combinada?
Os dispositivos de embolização podem incluir coils, partículas e plugs vasculares autoexpansíveis, entre outras opções, selecionados com base na dimensão e anatomia do vaso-alvo. A escolha do dispositivo é feita pelo médico assistente, de acordo com a oclusão vascular específica necessária.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.