A radioembolização transarterial (TARE), que administra microesferas radioativas diretamente em tumores hepáticos através do seu suprimento sanguíneo, depende de uma via vascular cuidadosamente controlada para funcionar com segurança e eficácia. Antes de o próprio tratamento radioativo ser administrado, os radiologistas de intervenção realizam frequentemente um procedimento preparatório de mapeamento e embolização, especificamente destinado a redistribuir o fluxo sanguíneo hepático — encerrando vasos que poderiam transportar partículas de tratamento para localizações não pretendidas. Esta etapa de redistribuição de fluxo, utilizando plugs e coils, constitui uma camada de segurança crítica subjacente ao sucesso da TARE.
Porque É Necessária a Redistribuição de Fluxo Antes da TARE?
O suprimento arterial do fígado não constitui um sistema simples e isolado — pequenos vasos colaterais podem ligar a árvore arterial hepática a órgãos próximos, como o estômago, o duodeno, o pâncreas e a vesícula biliar, ou aos pulmões através de shunting microscópico no interior do próprio fígado. Se microesferas radioativas destinadas a um tumor hepático viajassem através de uma destas ligações durante a TARE, poderiam depositar radiação em tecido não-alvo, com potencial para lesão em órgãos que nunca se pretendeu tratar. A embolização de redistribuição de fluxo é realizada previamente com o objetivo específico de encerrar estes vasos problemáticos antes de o tratamento de radioembolização ser administrado.
Que Vasos São Tipicamente Visados Durante Este Procedimento de Mapeamento?
Durante o procedimento preparatório de angiografia e mapeamento, o radiologista de intervenção identifica vasos extra-hepáticos — ramos que normalmente irrigam estruturas não hepáticas, mas que têm origem próxima ou a partir da árvore arterial hepática — que poderiam inadvertidamente transportar partículas de tratamento para fora do fígado. Os vasos comummente abordados nesta etapa incluem a artéria gastroduodenal e a artéria gástrica direita, entre outros, dependendo da anatomia individual. Coils ou, nalguns casos, plugs vasculares são utilizados para ocluir permanentemente estes vasos, redirecionando o fluxo sanguíneo de forma mais exclusiva para o fígado e, especificamente, para os segmentos portadores do tumor destinados ao tratamento.
De Que Forma Contribuem os Plugs e os Coils para Este Objetivo?
Os coils são frequentemente utilizados nesta aplicação porque os vasos visados para redistribuição — como a artéria gastroduodenal — têm, muitas vezes, um tamanho e comprimento bem adequados ao empacotamento com coils, e a precisão oferecida pelos sistemas de coils destacáveis apoia uma colocação exata na proximidade de outros ramos vasculares importantes. Os plugs vasculares podem ser selecionados nalguns casos em que se prefere uma oclusão de comprimento definido com um único dispositivo para um segmento vascular específico. A combinação de dispositivos utilizados depende da anatomia específica mapeada durante o procedimento preparatório.
Como Se Relaciona Esta Etapa Preparatória com o Planeamento da Dosimetria?
A redistribuição de fluxo é tipicamente realizada na mesma sessão que, ou em estreita coordenação com, uma etapa diagnóstica que envolve uma pequena dose de teste de um marcador radioativo, o que ajuda a equipa assistente a calcular uma estimativa do shunt pulmonar e a planear a dose terapêutica de radioembolização. Assegurar que os vasos extra-hepáticos estão devidamente ocluídos antes desta etapa de mapeamento ajuda a tornar o padrão de fluxo resultante mais representativo do que ocorrerá durante o tratamento real, apoiando um planeamento mais preciso.
O Que Acontece se a Redistribuição de Fluxo For Incompleta ou um Vaso Reabrir?
Nalguns casos, um vaso que se acreditava estar adequadamente ocluído durante o procedimento de mapeamento pode recanalizar, ou um ramo previamente não identificado pode tornar-se aparente até ao momento da administração real do tratamento, razão pela qual muitas equipas assistentes repetem a avaliação angiográfica imediatamente antes de administrar a própria dose de radioembolização, mesmo após uma sessão prévia de mapeamento e embolização. Esta abordagem em camadas, baseada em verificação, reflete a prioridade atribuída à proteção não-alvo ao longo de todo o processo de preparação da TARE.
Dispositivos de Apoio à Preparação para TARE
A embolização de redistribuição de fluxo requer dispositivos capazes de oclusão duradoura e precisa de ramos vasculares extra-hepáticos de dimensão variável durante a preparação para a TARE. A INVAMED fabrica o MultiBEAM Embolization Plug, com indicações reportadas pelo fabricante que incluem a preparação para TARE, juntamente com opções baseadas em coils para vasos mais adequados a oclusão por empacotamento. Mais detalhes estão disponíveis na página de produto do MultiBEAM Embolization Plug. A disponibilidade e as indicações variam consoante o país, devendo consultar-se sempre as Instruções de Utilização (IFU).
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.