Doença da Artéria Carótida: Trombectomia e Estratégias de Intervenção
A doença da artéria carótida (DAC) é uma condição cardiovascular significativa caracterizada pelo estreitamento ou bloqueio das artérias carótidas, que fornecem sangue ao cérebro. Esta estenose, causada principalmente pela aterosclerose – o acúmulo de placas de gordura – pode levar a eventos neurológicos graves, incluindo ataques isquêmicos transitórios (AITs) e acidentes vasculares cerebrais isquêmicos [1, 2]. Compreender a fisiopatologia e estratégias de intervenção eficazes é crucial para prevenir estes resultados debilitantes.
Fisiopatologia da doença da artéria carótida
A aterosclerose é a principal causa da DAC. Com o tempo, o colesterol, as gorduras e outras substâncias acumulam-se nas paredes internas das artérias carótidas, formando placas. Estas placas podem endurecer e estreitar as artérias, reduzindo o fluxo sanguíneo para o cérebro. Além disso, as placas podem tornar-se instáveis, romper-se e desencadear a formação de coágulos sanguíneos (trombos). Se um trombo se desalojar, ele pode viajar para o cérebro, bloqueando artérias menores e causando um acidente vascular cerebral isquêmico [1, 12]. A gravidade da estenose é frequentemente categorizada, com estreitamento significativo (por exemplo, >50% ou >60%) normalmente justificando intervenção [9, 14].
Estratégias de intervenção: uma abordagem multifacetada
O manejo da DAC envolve um espectro de estratégias, que vão desde o manejo médico ideal até procedimentos invasivos, dependendo da gravidade da estenose, dos sintomas do paciente e do perfil de risco geral. O manejo médico ideal inclui modificações no estilo de vida (por exemplo, dieta, exercícios, cessação do tabagismo) e farmacoterapia, como agentes antiplaquetários (aspirina, clopidogrel) e estatinas, para estabilizar as placas e prevenir a formação de coágulos [7, 9].
Para pacientes com estenose carotídea sintomática ou assintomática grave, procedimentos de revascularização são frequentemente considerados. As duas principais intervenções cirúrgicas e endovasculares são endarterectomia carotídea (CEA) e implante de stent na artéria carótida (CAS).
Endarterectomia carotídea (CEA)
CEA é um procedimento cirúrgico tradicional onde a placa é removida diretamente da artéria carótida. Há muito tempo é considerado o padrão ouro para a prevenção de acidente vascular cerebral em pacientes elegíveis com estenose carotídea sintomática [10, 15]. O CEA é altamente eficaz na redução do risco de acidente vascular cerebral, particularmente em pacientes com estenose de alto grau e baixo risco cirúrgico [10].
Stent na Artéria Carótida (CAS)
CAS é um procedimento endovascular menos invasivo em que um stent é implantado para abrir a artéria estreitada e melhorar o fluxo sanguíneo. Este procedimento é frequentemente considerado para pacientes com alto risco cirúrgico de CEA ou que apresentam características anatômicas que tornam o CEA um desafio [4, 10]. Avanços recentes e técnicas aprimoradas tornaram a CAS uma alternativa viável e eficaz em casos selecionados [3, 10].
Trombectomia no AVC isquêmico agudo
Embora a CEA e a CAS tratem principalmente da estenose carotídea crônica, a **trombectomia** desempenha um papel crítico no tratamento agudo do acidente vascular cerebral isquêmico, especialmente quando há oclusão de um grande vaso. A trombectomia mecânica (MT) envolve a remoção física de um coágulo sanguíneo de uma artéria obstruída no cérebro, muitas vezes realizada dentro de uma janela de tempo estreita após o início do AVC para restaurar o fluxo sanguíneo e minimizar os danos cerebrais [4, 5]. Embora normalmente realizadas para oclusões intracranianas, as abordagens transcarótidas para trombectomia mecânica estão emergindo como estratégias de resgate valiosas em cenários específicos [2].
Evolução e Diretrizes
O tratamento da doença da artéria carótida evoluiu significativamente com os avanços no diagnóstico por imagem, nas terapias médicas e nas técnicas intervencionistas. As diretrizes atuais das sociedades profissionais fornecem recomendações baseadas em evidências para a seleção de pacientes e a escolha da intervenção, enfatizando planos de tratamento individualizados [8, 10, 11]. O processo de tomada de decisão geralmente envolve uma equipe multidisciplinar para avaliar os riscos e benefícios de cada abordagem.
Conclusão
A doença da artéria carótida continua a ser uma das principais causas de acidente vascular cerebral, mas os avanços nas estratégias diagnósticas e terapêuticas oferecem caminhos eficazes para a prevenção e o tratamento. Desde o manejo médico ideal até procedimentos de revascularização como CEA e CAS, e intervenções agudas como trombectomia mecânica, uma compreensão abrangente dessas estratégias é vital para melhorar os resultados dos pacientes. A pesquisa contínua e a adesão às diretrizes em evolução irão refinar ainda mais a abordagem a esta condição complexa.
Referências
[1] Clínica Mayo. (2025, 24 de julho). *Doença da artéria carótida – Sintomas e causas*. [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carotid-artery-disease/symptoms-causes/syc-20360519](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carotid-artery-disease/symptoms-causes/syc-20360519) [2] ResearchGate. *Eficácia e segurança da abordagem transcarótida para trombectomia mecânica em acidente vascular cerebral isquêmico agudo*. [https://www.researchgate.net/publication/392502399_Efficacy_and_safety_of_trans-carotid_approach_for_mechanical_thrombectomy_in_acute_ischemic_stroke_a_multicenter_two-arm_case_series_with_systematic_review_and_meta-análise] (https://www.researchgate.net/publication/392502399_Efficacy_and_safety_of_trans-carotid_approach_for_mechanical_thrombectomy_in_acute_ischemic_stroke_a_multicenter_two-arm_case_series_with_systematic_review_and_meta-análise) [3] Ciência Direta. *Evolução do manejo médico e cirúrgico da doença carotídea*. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0890509624005971](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0890509624005971) [4] Diários da AHA. (2024, 8 de julho). *Terapia Endovascular para Artéria Carótida Interna Cervical Isolada*. [https://www.aajournals.org/doi/10.1161/SVIN.124.001382](https://www.aajournals.org/doi/10.1161/SVIN.124.001382) [5] Fronteiras em Neurologia. (2025, 7 de janeiro). *Análise prognóstica da trombectomia mecânica endovascular na oclusão aguda da artéria carótida intracraniana*. [https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2024.1428721/full](https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2024.1428721/full) [6] PMC. *Estratégia antiplaquetária conservadora versus agressiva para países emergentes*. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10369108/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10369108/) [7] Diários da AHA. (2021, 5 de maio). *Manejo Médico Ideal da Carótida Assintomática*. [https://www.aajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.120.033994](https://www.aajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.120.033994) [8] Clínica Mayo. (2025, 24 de julho). *Doença da artéria carótida – Diagnóstico e tratamento*. [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carotid-artery-disease/diagnosis-treatment/drc-20360527](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carotid-artery-disease/diagnosis-treatment/drc-20360527) [9] Stanford Health Care. *Tratamento da doença aterosclerótica da artéria carótida*. [https://vascular.stanford.edu/content/dam/sm/vascular/documents/endovasc/guidelines/Carotid-CPG-090508%20JVS.pdf](https://vascular.stanford.edu/content/dam/sm/vascular/documents/endovasc/guidelines/Carotid-CPG-090508%20JVS.pdf) [10] Journal of Vascular Cirurgia. (2021, 18 de junho). *Diretrizes de prática clínica da Sociedade de Cirurgia Vascular para*. [https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214%25252821%25252900893-4/fulltext](https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214%25252821%25252900893-4/fulltext) [11] UpToDate. (2025, 3 de setembro). *Tratamento da doença aterosclerótica carotídea sintomática*. [https://www.uptodate.com/contents/management-of-symptomatic-carotid-atherosclerotic-disease](https://www.uptodate.com/contents/management-of-symptomatic-carotid-atherosclerotic-disease) [12] PMC. *Fisiopatologia e Tratamento Médico da Estenose da Artéria Carótida*. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4572017/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4572017/) [13] Clínica Cleveland. (2022, 16 de março). *Estenose da artéria carótida: causas, sintomas e tratamentomento*. [https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16845-carotid-artery-disease-carotid-artery-stenosis](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16845-carotid-artery-disease-carotid-artery-stenosis) [14] Estante do NCBI. *Estenose sintomática da artéria carótida*. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442025/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442025/) [15] PMC. *Intervenções carotídeas baseadas em evidências para prevenção de AVC*. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5392474/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5392474/)