Compreendendo as opções de tratamento de hemorróidas e fístulas
Hemorróidas e fístulas anais são condições anorretais distintas, mas muitas vezes confundidas, que podem impactar significativamente a qualidade de vida do paciente. Embora ambos envolvam a região anal, suas etiologias, patologias e estratégias de manejo diferem consideravelmente. Esta visão geral acadêmica visa delinear o entendimento atual das opções de tratamento tanto para hemorróidas quanto para fístulas anais, enfatizando abordagens baseadas em evidências sem fornecer aconselhamento médico direto.
Opções de tratamento de hemorróidas
Hemorróidas, ou hemorróidas, são veias inchadas na parte inferior do reto e ânus, semelhantes às veias varicosas. Eles podem ser internos (dentro do reto) ou externos (sob a pele ao redor do ânus). O tratamento normalmente progride de medidas conservadoras para procedimentos mais invasivos, dependendo da gravidade e persistência dos sintomas.
**Manejo conservador:** O tratamento inicial geralmente envolve modificações na dieta e no estilo de vida. Aumentar a ingestão de fibra alimentar e o consumo de líquidos ajuda a amolecer as fezes, reduzindo o esforço durante as evacuações, que é o principal fator que contribui para o desenvolvimento e exacerbação de hemorróidas [1]. Tratamentos tópicos de venda livre, como cremes, pomadas e supositórios contendo hidrocortisona ou hamamélis, podem aliviar sintomas como coceira, dor e inchaço [2]. Os banhos de assento, que envolvem imersão da região anal em água morna, também proporcionam alívio sintomático [3].
**Procedimentos minimamente invasivos:** Para hemorróidas que não respondem ao tratamento conservador, vários procedimentos em consultório estão disponíveis:
- **Ligadura elástica (RBL):** Este é um dos tratamentos mais comuns e eficazes para hemorróidas internas. Um pequeno elástico é colocado ao redor da base da hemorróida, cortando o suprimento de sangue. A hemorróida então murcha e cai em cerca de uma semana [4].
- **Escleroterapia:** Uma solução química é injetada no tecido da hemorróida, fazendo com que ele encolha e crie cicatrizes [5].
- **Coagulação infravermelha (IRC):** Este método usa luz infravermelha para criar tecido cicatricial, que corta o suprimento de sangue para a hemorróida [6].
**Intervenções cirúrgicas:** Em casos de hemorróidas grandes, prolapsadas ou gravemente sintomáticas, as opções cirúrgicas podem ser consideradas:
- **Hemorroidectomia:** envolve a remoção cirúrgica do excesso de tecido que causa sangramento e protrusão. Muitas vezes é considerado o tratamento mais eficaz para hemorróidas graves, mas tem um período de recuperação mais longo [7].
- **Hemorroidopexia grampeada:** Este procedimento usa um dispositivo de grampeamento para reposicionar tecido hemorroidário prolapsado e cortar seu suprimento de sangue [8].
- **Ligadura da artéria hemorroidária guiada por Doppler (DG-HAL):** Esta técnica usa ultrassom para localizar as artérias que fornecem sangue às hemorróidas, que são então ligadas (amarradas) para reduzir o fluxo sanguíneo e diminuir as hemorróidas [9].
Opções de tratamento de fístula anal
Uma fístula anal é um pequeno túnel que se desenvolve entre a extremidade do intestino e a pele próxima ao ânus, geralmente resultante de uma infecção de uma glândula anal que leva a um abscesso. Ao contrário das hemorróidas, as fístulas anais raramente cicatrizam sozinhas e quase sempre requerem intervenção cirúrgica [10].
**Tratamento Cirúrgico:** O objetivo principal da cirurgia de fístula é fechar o trajeto da fístula enquanto preserva os músculos do esfíncter anal para prevenir a incontinência. Diversas técnicas cirúrgicas são empregadas, escolhidas de acordo com a complexidade e localização da fístula:
- **Fistulotomia:** Este é o tratamento mais comum e eficaz para fístulas simples. O cirurgião corta ao longo de toda a extensão da fístula, abrindo-a para que possa cicatrizar como uma cicatriz plana [11].
- **Colocação de Seton:** Para fístulas mais complexas, particularmente aquelas que envolvem uma porção significativa do músculo esfincteriano, um seton (um pedaço de fio cirúrgico ou borracha) pode ser colocado através do trajeto da fístula. Isso permite que a fístula drene e cicatrize gradualmente, ou pode ser usada para cortar lentamente o músculo esfincteriano ao longo do tempo (cortando seton) [12].
- **Procedimento de retalho avançado:** envolve a remoção da abertura interna da fístula e a cobertura da área com um retalho de tecido saudável do reto [13].
- **Procedimento de ligadura do trato da fístula interesfincteriana (LIFT):** Esta técnica envolve identificar e ligar o trato da fístula no espaço interesfincteriano, evitando assim cortar os músculos do esfíncter [14].
- **Cola de fibrina ou tampão de colágeno:** São opções menos invasivas em que o trato da fístula é limpo e preenchido com cola biológica ou tampão de colágeno para selá-lo. As taxas de sucesso podem variar [15].
Conclusão
Tanto as hemorróidas quanto as fístulas anais requerem diagnóstico cuidadoso e planos de tratamento individualizados. Embora abordagens conservadoras e minimamente invasivas sejam frequentemente eficazes para hemorróidas, as fístulas anais normalmente necessitam de intervenção cirúrgica. Os pacientes que apresentam sintomas relacionados a essas condições devem consultar um profissional de saúde para um diagnóstico preciso e recomendações de tratamento adequadas. Esta informação é apenas para fins acadêmicos e não deve ser considerada aconselhamento médico.
Referências
[1] Clínica Mayo. (2025, 23 de agosto). *Hemorróidas – Diagnóstico e tratamento*. [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis-treatment/drc-20360280](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis-treatment/drc-20360280) [2] GoodRx. (2025, 10 de outubro). *Cremes e tratamentos para hemorróidas: o que funciona melhor*. [https://www.goodrx.com/conditions/hemorrhoids/what-works-for-hemorrhoids?srsltid=AfmBOoqiD-V9f220_QxERanOePp63lyVn7_Glhi3UJgUus3aYvgI2ogL] (https://www.goodrx.com/conditions/hemorrhoids/what-works-for-hemorrhoids?srsltid=AfmBOoqiD-V9f220_QxERanOePp63lyVn7_Glhi3UJgUus3aYvgI2ogL) [3] Aurora Saúde. *Sintomas e tratamento de hemorróidas*. [https://www.aurorahealthcare.org/services/gastroenterology-colorectal-surgery/hemorrhoid-treatment](https://www.aurorahealthcare.org/services/gastroenterology-colorectal-surgery/hemorrhoid-treatment) [4] Harvard Health. *Hemorróidas e o que fazer com elas*. [https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/hemorrhoids_and_what_to_do_about_them](https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/hemorrhoids_and_what_to_do_about_them) [5] Ernest Castro MD. (2025, 29 de maio). *Quatro níveis de tratamento rápido e eficaz para hemorróidas*. [https://www.ernestcastromd.com/blog/four-tiers-of-hemorrhoid-treatment](https://www.ernestcastromd.com/blog/four-tiers-of-hemorrhoid-treatment) [6] Cigna. *Hemorróidas: Qual tratamento devo usar?*. [https://www.cigna.com/knowledge-center/hw/medical-topics/hemorrhoids-aa66614](https://www.cigna.com/knowledge-center/hw/medical-topics/hemorrhoids-aa66614) [7] Clínica Cleveland. *Hemorróidas: o guia definitivo para tratamento médico e cirúrgico*. [https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-treatment](https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-treatment) [8] NewYork-Presbyterian. *Hemorróidas: Diagnóstico e Tratamento*. [https://www.nyp.org/digestive/hemorrhoids/treatment](https://www.nyp.org/digestive/hemorrhoids/treatment) [9] Médicos Vasculares Nacionais. *Cuidados com Hemorróidas: Tratamento Eficaz por Especialistas Vasculares*. [https://nationalvascularphysicians.com/areas-of-care/hemorrhoid-care/](https://nationalvascularphysicians.com/areas-of-care/hemorrhoid-care/) [10] NHS. *Fístula anal - Tratamento*. [https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/](https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/) [11] Clínica Mayo. (2024, 2 de julho). *Fístula anal – Diagnóstico e tratamento*. [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fistula/diagnosis-treatment/drc-20537243](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fistula/diagnosis-treatment/drc-20537243) [12] Stanford Health Care. *Procedimento de reparo de fístula*. [https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/f/fistula-repair/procedure.html](https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/f/fistula-repair/procedure.html) [13] Clínica Cleveland. (2023, 11 de julho). *Fístula Anal: O que é, Sintomas, Tratamento e Cirurgia*. [https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14466-anal-fistula](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14466-anal-fistula) [14] Karen Zaghiyan MD. *Novos tratamentos para fístula anal - células-tronco e muito mais*. [https://www.karenzaghiyanmd.com/blog/new-treatments-for-anal-fistula-stem-cells-more](https://www.karenzaghiyanmd.com/blog/new-treatments-for-anal-fistula-stem-cells-more) [15] IFFGD. *Tratamento de fístula analent*. [https://iffgd.org/gi-disorders/other-disorders/anal-fistulas/anal-fistula-treatment/](https://iffgd.org/gi-disorders/other-disorders/anal-fistulas/anal-fistula-treatment/)