As intervenções abaixo do joelho (BTK, below-the-knee), ou infrapoplíteas, abordam a doença arterial periférica que afeta as artérias tibiais e peronais que irrigam a perna e o pé. Este território vascular apresenta desafios anatómicos e técnicos distintos em comparação com a doença mais proximal, e as intervenções BTK são particularmente relevantes em doentes com isquemia crítica do membro (ICM) ou com envolvimento arterial associado à diabetes, nos quais o restabelecimento do fluxo para o pé pode ser um objetivo central do tratamento.
O Que Torna a Doença Abaixo do Joelho Distinta?
As artérias tibiais e peronais têm um diâmetro menor do que o segmento femoropoplíteo e apresentam frequentemente lesões longas, difusas e fortemente calcificadas, particularmente em doentes com diabetes ou doença renal crónica. O envolvimento multivascular é comum, e a doença estende-se frequentemente às artérias pediosas. Estas características geralmente requerem dispositivos de perfil mais reduzido, uma avaliação cuidadosa da lesão e a consideração de estratégias de revascularização baseadas em angiossomas, nas quais o médico visa o território arterial específico que irriga a área de compromisso tecidular.
Como É Habitualmente Avaliada a Doença Abaixo do Joelho?
A avaliação pré-procedimento inclui habitualmente ecodoppler, angio-TC ou angiografia baseada em cateter, para caracterizar o comprimento da lesão, a carga de calcificação e o runoff distal. Em doentes com vasos fortemente calcificados, os resultados do índice tornozelo-braço podem ser pouco fiáveis, pelo que o índice hálux-braço ou outras avaliações complementares são frequentemente utilizados em conjunto com o julgamento clínico.
Que Técnicas Endovasculares São Utilizadas Abaixo do Joelho?
Os médicos podem recorrer a várias ferramentas e técnicas endovasculares, dependendo das características da lesão:
- Cateteres-balão de ATP de perfil reduzido, dimensionados adequadamente para vasos tibiais e peronais mais pequenos, utilizados para dilatar estreitamentos focais ou difusos
- Balões revestidos com fármaco, em casos selecionados, destinados a reduzir a reestenose através da administração de um agente antiproliferativo à parede do vaso
- Aterectomia para lesões fortemente calcificadas que resistem à dilatação com balão, utilizada como preparação do vaso para melhorar o desempenho subsequente do balão ou do stent
- Fios-guia para OTC, concebidos para ajudar a navegar oclusões totais crónicas, comuns neste território
- Colocação seletiva de stent, geralmente reservada para indicações específicas, como a dissecção limitante do fluxo após angioplastia, uma vez que a colocação de stent abaixo do joelho é utilizada de forma mais seletiva do que em vasos proximais maiores
A INVAMED fornece cateteres-balão de ATP, tecnologia de balão revestido com fármaco e sistemas de aterectomia, concebidos para uso em diferentes territórios arteriais periféricos, todos com autorização de mercado europeia ao abrigo do Regulamento (UE) 2017/745 (a regulamentação europeia aplicável de dispositivos médicos).
Que Papel Desempenha a Preparação do Vaso?
Uma vez que as lesões abaixo do joelho são frequentemente calcificadas, a preparação do vaso — utilizando aterectomia ou técnicas de balão especializadas antes do tratamento definitivo — é uma consideração importante no planeamento processual. Uma modificação adequada da lesão pode influenciar o desempenho de um balão ou de um dispositivo subsequente dentro do segmento calcificado, embora a abordagem específica seja determinada caso a caso pelo médico responsável pelo tratamento, com base nas características da lesão e na imagiologia disponível.
Quais São os Objetivos da Revascularização Abaixo do Joelho?
O objetivo global da intervenção BTK é, tipicamente, restabelecer um fluxo sanguíneo adequado, em linha ou direcionado por angiossoma, para apoiar a cicatrização de feridas e a preservação do membro em doentes com ICM, ou aliviar a dor isquémica em repouso. Os resultados dependem de numerosos fatores individuais, incluindo a extensão da doença, a gravidade da ferida e as comorbilidades do doente, e são determinados pela equipa clínica responsável caso a caso.
Perguntas frequentes
Por que razão as artérias abaixo do joelho são tratadas de forma diferente da doença femoropoplítea?
As artérias tibiais e peronais são mais pequenas, mais propensas a calcificação difusa e envolvem mais frequentemente vários vasos em simultâneo. Estas diferenças anatómicas geralmente exigem dispositivos mais pequenos e flexíveis, bem como uma estratégia processual diferente da utilizada no segmento femoropoplíteo.
A colocação de stent é comum abaixo do joelho?
A colocação de stent abaixo do joelho é geralmente utilizada de forma mais seletiva do que em artérias maiores e mais proximais, sendo frequentemente reservada para situações específicas, como resultados subótimos da angioplastia. A angioplastia com balão e a aterectomia são utilizadas com mais frequência como estratégias primárias, embora a abordagem adequada dependa das características individuais da lesão.
Quem geralmente necessita de intervenção abaixo do joelho?
Os doentes avaliados para intervenção BTK apresentam frequentemente isquemia crítica do membro, feridas do pé que não cicatrizam ou dor em repouso. A elegibilidade é determinada por um especialista vascular após uma avaliação abrangente dos sintomas, da imagiologia e do estado de saúde geral.
Recursos INVAMED relacionados
- Produtos para a Doença Arterial Periférica (DAP)
- Isquemia Crítica do Membro: Sintomas, Causas e Visão Geral dos Cuidados
- Contacte a INVAMED para Mais Informações
Aviso médico: Este artigo é fornecido apenas para fins informativos e educacionais gerais e não constitui aconselhamento médico, diagnóstico ou recomendação de tratamento. Não substitui a consulta a um profissional de saúde qualificado. As indicações, a disponibilidade e o estatuto regulamentar dos produtos variam consoante o país. Consulte sempre as Instruções de Utilização (IFU) oficiais e um médico habilitado para orientações específicas para a sua situação. Os dispositivos INVAMED destinam-se a ser utilizados por profissionais de saúde treinados.