Avanços no tratamento de hemorróidas e fístulas: o que há de novo em 2025
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Introdução
Doença hemorroidária e fístulas anais são condições anorretais comuns que impactam significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Embora as intervenções cirúrgicas tradicionais sejam há muito tempo a base do tratamento, a investigação contínua e os avanços tecnológicos estão continuamente a remodelar o panorama terapêutico. À medida que nos aproximamos de 2025, uma onda de abordagens inovadoras, que vão desde estratégias conservadoras refinadas até técnicas minimamente invasivas e terapias biológicas de ponta, promete melhores resultados, tempos de recuperação reduzidos e maior conforto para o paciente. Este artigo analisa os últimos desenvolvimentos e tendências emergentes no tratamento de hemorróidas e fístulas anais, oferecendo informações sobre o que os pacientes e profissionais de saúde podem esperar nos próximos anos.
Avanços no tratamento de hemorróidas
O tratamento de hemorróidas continua a evoluir com foco em tratamentos menos invasivos, mas altamente eficazes. Os avanços recentes abrangem intervenções conservadoras, em consultório e cirúrgicas, com o objetivo de minimizar o desconforto e a recorrência.
Abordagens conservadoras
O manejo conservador continua sendo a primeira linha de tratamento para muitos casos de hemorróidas, com uma ênfase renovada na compreensão dos mecanismos dos remédios tradicionais e no desenvolvimento de agentes tópicos mais potentes. Os flebotônicos, uma classe de medicamentos que melhoram o tônus venoso e a microcirculação, ganharam reconhecimento significativo por sua eficácia no alívio de sintomas como coceira, sangramento e corrimento [1]. A fração flavonóide purificada micronizada (MPFF) mostrou-se particularmente promissora na prevenção da recorrência e na redução dos sintomas pós-hemorroidectomia [1].
Além disso, a pesquisa explora cada vez mais ingredientes ativos de medicamentos fitoterápicos tradicionais. Por exemplo, formulações poli-herbais como AnoSpray, derivadas de plantas ayurvédicas, demonstraram potencial na supressão de citocinas inflamatórias, sugerindo benefícios terapêuticos para hemorróidas e condições relacionadas [1]. Da mesma forma, estudos em plantas como *Sageretia theezans* estão revelando modulação da expressão genética que pode levar a novos tratamentos [1]. As inovações também incluem novos sistemas de distribuição de medicamentos, como comprimidos sublinguais nanoemulsionados para melhor absorção e curativos líquidos transparentes que oferecem ação tópica prolongada [1].
Tratamentos em consultório
Os procedimentos em consultório estão se tornando mais sofisticados, oferecendo soluções eficazes para hemorróidas de Grau I-II e algumas hemorróidas de Grau III com tempo de inatividade mínimo. As técnicas modificadas de ligadura elástica (RBL), que utilizam pressão negativa e molas elásticas, mostraram eficácia comparável à hemorroidectomia cirúrgica tradicional para hemorróidas grau III, com os benefícios adicionais de redução da dor pós-operatória, sangramento e retenção urinária [1]. Clipes de polímero, como o BANANA-Clip, também demonstraram resultados superiores em comparação ao RBL convencional, com taxas mais baixas de sangramento retardado e taxas de sucesso mais altas em um ano [1].
A escleroterapia, principalmente com polidocanol em forma de espuma, está ganhando força. Embora a escleroterapia tradicional tenha mostrado taxas de recorrência semelhantes à RBL em três meses, o advento de novos esclerosantes como a espuma de polidocanol oferece melhores resultados, especialmente em termos de tratamento da dor [1]. Estudos relataram alta satisfação do paciente e dor mínima com espuma de polidocanol a 2% para hemorróidas de grau II-IV [1]. A combinação de RBL e escleroterapia, conhecida como esclerobandagem, também está emergindo como uma opção segura e eficaz, mesmo para pacientes em terapia anticoagulante, ao reduzir potencialmente os riscos de sangramento e limitar a disseminação do esclerosante [1].
Tratamentos endoscópicos de consultório e embolização de vasos hemorroidais por meio de angiografia são cada vez mais utilizados, principalmente em pacientes com alto risco cirúrgico ou sangramento persistente. Essas técnicas oferecem alternativas mais seguras, visando o suprimento vascular para as hemorróidas [1].
Técnicas Cirúrgicas
As intervenções cirúrgicas para hemorróidas estão se tornando menos invasivas e mais adaptadas às necessidades individuais do paciente. A hemorroidopexia grampeada (HS) evoluiu de uma ressecção circular completa para uma ressecção parcial, com o objetivo de reduzir complicações e manter a eficácia [1]. As técnicas de ligadura da artéria hemorroidária (HAL) também estão se mostrando eficazes, mesmo sem orientação Doppler, principalmente quando combinadas com HS ou hemorroidectomia excisional para casos graves [1]. Esses avanços ressaltam uma mudança em direção a procedimentos que preservam a anatomia e a função anal, ao mesmo tempo que tratam eficazmente a doença.
Avanços no tratamento da fístula
As fístulas anais, particularmente os casos complexos, apresentam desafios significativos devido às altas taxas de recorrência e ao risco de incontinência. O foco em 2025 está em terapias biológicas e regenerativas, juntamente com técnicas cirúrgicas minimamente invasivas refinadas.
Terapias Emergentes
O panorama do tratamento da fístula anal está sendo transformado por terapias biológicas e regenerativas. Os tratamentos baseados em células-tronco estão na vanguarda dessas inovações. Alofisel (darvadstrocel), uma terapia alogênica com células-tronco derivadas do tecido adiposo expandido, é aprovada na Europa para fístulas perianais complexas na doença de Crohn. Esta terapia promove a reparação tecidual e reduz a inflamação, oferecendo uma alternativa não cirúrgica com resultados promissores [2]. Outras terapias em investigação incluem células-tronco mesenquimais autólogas, cola de fibrina combinada com fatores de crescimento e novos biomateriais projetados para facilitar o fechamento e a cicatrização do trato da fístula [2]. Essas abordagens visam aproveitar as capacidades naturais de cura do corpo para conseguir um fechamento durável da fístula, preservando ao mesmo tempo a função do esfíncter.
Técnicas Minimamente Invasivas
As técnicas cirúrgicas minimamente invasivas continuam a avançar, oferecendo opções menos traumáticas para pacientes com fístula anal. O procedimento de Ligadura do Trato Fístula Interesfincteriano (LIFT) é uma técnica bem estabelecida de preservação do esfíncter que tem mostrado boas taxas de sucesso, particularmente para fístulas complexas [3]. Os retalhos de avanço endorretal continuam sendo uma opção viável, com refinamentos contínuos melhorando as taxas de sucesso [3].
Técnicas mais recentes incluem fechamento de fístula a laser (por exemplo, FiLaC®), que oferece uma abordagem de preservação do esfíncter com resultados promissores [4]. O tratamento de fístula anal videoassistido (VAAFT) permite a visualização e o tratamento precisos do trajeto da fístula, minimizando os danos aos tecidos circundantes [3]. Os tampões para fístula anal, feitos de vários materiais biocompatíveis, atuam como suportes para promover o crescimento do tecido e o fechamento do trato da fístula [5]. Por exemplo, o implante BioHealx, uma estrutura temporária, mostrou-se promissor no tratamento complexo de fístulas anais [6]. Essas técnicas visam coletivamente reduzir a recorrência, preservar a continência e melhorar a recuperação do paciente.
Conclusão
O tratamento de hemorróidas e fístulas anais está passando por uma transformação significativa, impulsionada por uma compreensão mais profunda da fisiopatologia da doença e pelos rápidos avanços na tecnologia médica. O ano de 2025 marca um período de inovações entusiasmantes, com uma tendência clara para abordagens menos invasivas, mais direcionadas e centradas no paciente. Desde tratamentos conservadores avançados e procedimentos refinados em consultório para hemorróidas até terapias biológicas inovadoras e sofisticadas cirurgias minimamente invasivas para fístulas anais, o futuro promete maior eficácia, redução da morbidade e melhor qualidade de vida para os pacientes. A pesquisa contínua e a colaboração entre médicos e pesquisadores irão refinar ainda mais essas técnicas, garantindo que os pacientes recebam o cuidado mais eficaz e compassivo possível.
Referências
[1] Kang, SI (2025). Últimas tendências de pesquisa sobre o tratamento de hemorróidas. *Diário do Ânus, Reto e Cólon*, *9*(2), 179–191. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/) [2] Bora, G. (2025). Anal Fistula Pipeline Insight 2025: Terapias Emergentes e Perspectivas Futuras. *LinkedInPulse*. [https://www.linkedin.com/pulse/anal-fistula-pipeline-insight-2025-emerging-therapies-gaurav-bora-9mese](https://www.linkedin.com/pulse/anal-fistula-pipeline-insight-2025-emerging-therapies-gaurav-bora-9mese) [3] Addissouky, T. A. (2025). Evolução do manejo da fístula anal: da cirurgia tradicional às abordagens contemporâneas minimamente invasivas. *Jornal Médico de Karnataka*. [https://karnatakamedj.com/evolution-of-anal-fistula-management-from-traditional-surgery-to-contemporary-minimally-fused-approaches/](https://karnatakamedj.com/evolution-of-anal-fistula-management-from-traditional-surgery-to-contemporary-minimally-fused-approaches/) [4] Biolite. (2025, 1º de julho). *Pressione Informações_01.07.2025*. [https://www.biolitec.com/en/press/press-releases/press-info-01072025.html](https://www.biolitec.com/en/press/press-releases/press-info-01072025.html) [5] Análise de relatório de mercado. (2024). *Plugue de fístula anal que desbloqueia o potencial de crescimento*. [https://www.marketreportanalytics.com/reports/anal-fistula-plug-296240](https://www.marketreportanalytics.com/reports/anal-fistula-plug-296240) [6] Northwell Health. (2025, 5 de agosto). *Solução para fístula anal: Primeira cirurgia nos EUA usando o novo implante BioHealx*. [https://www.northwell.edu/news/the-latest/first-anal-fistula-surgery-in-us-with-biohealx-implant](https://www.northwell.edu/news/the-latest/first-anal-fistula-surgery-in-us-with-biohealx-implant)